腰椎间盘突出症的治疗方法
腰椎间盘突出症的治疗应采用阶梯式方法，首先尝试非手术治疗，包括药物、物理治疗和自我管理，仅在保守治疗失败后考虑手术干预。 1
非手术治疗方法
药物治疗
- 乙酰氨基酚：作为较安全的止痛选择，最高剂量4g/天 1
- 非甾体抗炎药(NSAIDs)：如布洛芬和萘普生，但不应作为一线治疗 1
- 肌肉松弛剂：有中等质量证据支持使用 1
- 神经病理性疼痛药物：如加巴喷丁或普瑞巴林，适用于有明显神经根症状的患者 1
- 曲马多或度洛西汀：作为二线药物选择 1
- 阿片类药物：仅在其他治疗失败且收益大于风险时使用 1
物理治疗与其他非药物方法
- 患者教育和自我管理：有中等证据支持(B级) 2
- McKenzie方法：有中等证据支持(B级) 2
- 关节松动术和脊椎矫正：有中等证据支持(B级) 2
- 运动疗法：有中等证据支持(B级) 2
- 牵引治疗：短期效果有中等证据支持(B级)，长期效果证据较弱(C级) 2
- 神经松动术：有中等证据支持(B级) 2
- 硬膜外注射：有中等证据支持(B级) 2
- 干针疗法：证据较弱(C级) 2
手术治疗
手术治疗在以下情况下考虑：
- 马尾综合征
- 进行性神经功能缺损
- 运动功能缺损超过3级
- 经过6-12周保守治疗后持续的神经根症状
- 综合保守治疗后的难治性疼痛 1
手术方式
- 腰椎椎间盘切除术：是保守治疗失败后神经根病变的标准手术程序 1
- 腰椎融合术：不推荐作为初次椎间盘切除后的常规治疗，但在以下情况可考虑：
- 伴有显著慢性轴性腰痛
- 体力劳动职业
- 严重退行性变化
- 与神经根病变相关的不稳定性 1
- 再次椎间盘切除术和融合术：适用于与不稳定性或慢性轴性腰痛相关的复发性椎间盘突出 1
治疗决策与风险分层
使用STarT Back工具将患者分为低、中、高风险组，以指导治疗：
- 低风险：鼓励自我管理
- 中风险：转诊至物理治疗，制定以患者为中心的管理计划
- 高风险：转诊进行综合生物心理社会评估和物理治疗 1
治疗效果与预后
- 保守治疗：在几个月内对大多数患者有满意效果，特别是神经根压迫轻度或中度的患者 3
- 手术治疗：在缓解症状方面明显更快，但长期效果可能因放射性疼痛或腰痛复发而恶化 3
- 微椎间盘切除术：在术后最初几周或几个月效果略好于标准手术，但长期效果相似 3
特殊人群注意事项
治疗算法
- 开始保守治疗(2-3个月)：药物治疗、活动调整和物理治疗
- 如保守治疗效果不佳：考虑硬膜外类固醇注射
- 如仍无效或有明确手术指征：考虑手术干预 4
注意事项
腰椎间盘突出症的治疗需要多学科团队合作，核心团队应包括介入康复医师、骨科医生、医师助理和物理治疗师 4