Incidencia de hiperglucemia inducida por glucocorticoides
La incidencia de hiperglucemia inducida por glucocorticoides varía entre 10-60% de los pacientes que reciben terapia con glucocorticoides, con una incidencia de diabetes de aproximadamente 40.6% en pacientes que reciben dosis altas. 1, 2, 3
Factores que influyen en la incidencia
La incidencia de hiperglucemia está directamente relacionada con:
- La dosis total de glucocorticoides
- La duración del tratamiento
- La edad del paciente
- El índice de masa corporal 4
Un estudio retrospectivo encontró que la hiperglucemia ocurrió en el 12.4% de los pacientes que recibieron inhibidores de puntos de control inmunitario, y el 39.5% de estos casos fueron atribuidos a los esteroides 5
Un metaanálisis demostró que la tasa de desarrollo de hiperglucemia inducida por glucocorticoides fue del 32.3%, mientras que la frecuencia de diabetes fue del 18.6% 3
Patrón temporal de aparición
- La hiperglucemia generalmente aparece después de la primera semana de tratamiento con glucocorticoides
- El 50% de los casos ocurre entre la segunda y cuarta semana de tratamiento
- Aproximadamente dos tercios de los casos se normalizan espontáneamente después de 8 semanas 2
Diferencias según el tipo de administración
La administración continua de glucocorticoides tiene una mayor incidencia de hiperglucemia en ayunas en comparación con la administración cíclica (p = 0.003) 2
El patrón de hiperglucemia varía según la farmacocinética del esteroide:
- Prednisona: pico de hiperglucemia aproximadamente 8 horas después de la dosis (tarde del día)
- Dexametasona: pico de hiperglucemia 7-9 horas después de la dosis 5
Mecanismos fisiopatológicos
Los glucocorticoides causan hiperglucemia a través de múltiples mecanismos:
- Deterioro de la secreción de insulina por las células beta
- Aumento de la resistencia a la insulina en todo el cuerpo
- Aumento de la gluconeogénesis hepática 5
Monitorización y diagnóstico
- Se recomienda monitorizar la glucemia cada 2-4 horas durante la terapia inicial con esteroides, particularmente 4-6 horas después de la administración del esteroide 1
- El diagnóstico de diabetes inducida por esteroides se establece con dos pruebas anormales:
- Glucemia aleatoria ≥11.1 mmol/L en diferentes ocasiones, y/o
- HbA1c elevada ≥6.5% 5
Consideraciones clínicas importantes
La hiperglucemia inducida por glucocorticoides a menudo es subestimada en la práctica clínica, lo que puede llevar a:
- Hospitalizaciones
- Prolongación de estancias hospitalarias
- Visitas repetidas a urgencias 6
Incluso elevaciones a corto plazo de la glucemia pueden asociarse con consecuencias adversas, lo que subraya la importancia de reconocer y tratar adecuadamente esta condición 4
La hiperglucemia inducida por glucocorticoides es una complicación frecuente que requiere vigilancia, especialmente en pacientes con factores de riesgo, y debe ser monitoreada adecuadamente durante todo el tratamiento con esteroides para prevenir complicaciones a corto y largo plazo.