What is the role of radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of intervertebral disc herniation?

射频消融治疗椎间盘突出症

射频消融（RFA）在椎间盘突出症治疗中可作为微创选择，但不应作为一线治疗方案，仅适用于保守治疗失败且符合特定条件的患者。

治疗地位与适应症

射频消融在椎间盘突出症治疗中的地位：

• 射频消融不是椎间盘突出症的一线治疗方法，应在保守治疗失败后考虑1
• 在治疗椎间盘突出症时，应先尝试其他治疗方式，包括药物治疗、物理治疗和运动等保守治疗1
• 射频消融可作为微创治疗选择，特别是对于那些希望避免开放手术的患者2

适应证与禁忌证

适应证：

• 经过至少6周的充分保守治疗仍有严重疼痛3
• 影像学确诊的椎间盘突出4
• 诊断性神经阻滞试验阳性（疼痛缓解≥80%）3

禁忌证：

• 严重神经功能缺损需要紧急手术干预1
• 椎体不稳定（SINS评分13-18分）1
• 影像学显示椎间盘突出伴有严重脊髓压迫1

治疗技术与方法

射频消融技术包括：

1. 传统射频消融：

   • 使用80°C高温进行消融，主要用于椎间盘突出引起的腰背痛1
   • 适用于椎间盘突出引起的椎间关节源性疼痛1

2. 脉冲射频：

   • 对于椎间盘突出引起的神经根痛，可考虑使用脉冲射频4
   • 脉冲射频对神经根的损伤较小，可能更适合放射性疼痛1

3. 靶向射频联合治疗：

   • 射频消融可与其他微创技术联合使用，如胶原酶化学溶解术5
   • 联合治疗可能提高临床效果，减少单一治疗的局限性2

疗效与预后

射频消融治疗椎间盘突出症的疗效：

• 短期（2-4周）有效率约为66.5%，3个月后有效率可达88.1%5
• 术后随访显示86.8%的病例椎间盘突出减小或消失5
• 对于神经根性疼痛，脉冲射频可使NRS评分从7.83降至0.27（平均随访15.8个月）4
• 大多数患者可避免开放手术干预4

注意事项与风险

使用射频消融治疗椎间盘突出症时应注意：

• 治疗前必须进行完整的影像学评估，排除需要手术干预的情况3
• 应严格遵循适应证选择患者，不适合所有椎间盘突出患者1
• 射频消融后可能出现暂时性疼痛加重、感觉异常等并发症5
• 对于椎体不稳定的患者，应考虑其他治疗方式1

治疗流程

1. 完成至少6周的保守治疗（药物、物理治疗、运动等）3
2. 进行影像学评估（MRI或CT）确认椎间盘突出的位置和程度3
3. 进行诊断性神经阻滞试验，确认疼痛源3
4. 如诊断性阻滞阳性（疼痛缓解≥80%），可考虑射频消融治疗3
5. 根据病情选择适当的射频消融技术（传统射频、脉冲射频或联合治疗）1
6. 治疗后定期随访评估疗效和可能的并发症5

射频消融治疗椎间盘突出症是一种微创治疗选择，但应在严格筛选患者的基础上应用，不应替代必要的手术治疗，特别是对于有严重神经功能缺损的患者。