Punto de cohorte de escala de GRACE
El punto de corte para considerar alto riesgo en la escala GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) es un puntaje mayor a 140, que corresponde a un riesgo de mortalidad intrahospitalaria superior al 3% 1.
Clasificación de riesgo según GRACE
La escala GRACE es una herramienta validada para la estratificación de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), que permite predecir la mortalidad tanto a corto como a largo plazo. Según las guías europeas, los puntos de corte para la estratificación de riesgo son:
| Categoría de riesgo | Puntaje GRACE | Mortalidad intrahospitalaria |
|---|---|---|
| Bajo | ≤108 | <1% |
| Intermedio | 109-140 | 1-3% |
| Alto | >140 | >3% |
Variables incluidas en la escala GRACE
La escala GRACE utiliza 8 variables clínicas para calcular el riesgo:
- Edad
- Clase Killip
- Presión arterial sistólica
- Frecuencia cardíaca
- Desviación del segmento ST
- Paro cardíaco al ingreso
- Creatinina sérica
- Elevación de biomarcadores cardíacos
Utilidad clínica
La escala GRACE ha demostrado ser superior a la evaluación subjetiva del médico para predecir muerte o infarto de miocardio en pacientes con STEMI o NSTE-ACS de riesgo intermedio 1. Además, tiene mejor capacidad discriminativa que otras escalas como TIMI para predecir mortalidad a largo plazo 2.
El cálculo de la escala GRACE puede realizarse mediante aplicaciones web o dispositivos móviles, disponibles en www.outcomes-umassmed.org/grace 1.
Consideraciones importantes
- La escala GRACE no debe utilizarse como herramienta diagnóstica, sino para estratificar el riesgo en pacientes con sospecha o confirmación de SCA 1.
- Aunque la escala GRACE es útil para la estratificación de riesgo, no existe evidencia suficiente de que su uso rutinario en pacientes hospitalizados con STEMI/NSTE-ACS se traduzca en una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares 1.
- Los pacientes con insuficiencia renal tienen mayor riesgo de sangrado, insuficiencia cardíaca y arritmias, y pueden no obtener el mismo beneficio de ciertas terapias que los pacientes con función renal normal 1, 2.
Evolución de la escala GRACE
La escala GRACE ha sido actualizada (GRACE 2.0) para mejorar su precisión mediante algoritmos no lineales para variables como edad, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca y creatinina 3. Esta versión actualizada ha demostrado mejor discriminación y es más fácil de usar que la versión anterior basada en asociaciones lineales.
La incorporación de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) de forma continua, en lugar de binaria, ha mejorado aún más la predicción de riesgo de mortalidad en pacientes con SCA 4.