El hipotiroidismo sí causa bradicardia fisiológica
El hipotiroidismo es una causa reconocida de bradicardia sinusal y puede provocar trastornos significativos de la conducción cardíaca, incluyendo bloqueos auriculoventriculares. 1, 2
Mecanismos y manifestaciones cardíacas del hipotiroidismo
El hipotiroidismo afecta al sistema cardiovascular de varias maneras:
- Disminución del estado metabólico que conduce a bradicardia y reducción de la contractilidad cardíaca 3
- Alteración de la conducción eléctrica cardíaca
- Posible desarrollo de bloqueos auriculoventriculares de alto grado 3, 4
La bradicardia en el hipotiroidismo se caracteriza por:
- Frecuencia cardíaca por debajo de los límites normales para la edad
- Posible asociación con el "signo de la mezquita" en el ECG: ondas T simétricas en forma de cúpula en ausencia de segmento ST 1
- Puede progresar a bloqueos auriculoventriculares más severos si no se trata 4
Diagnóstico diferencial
Es importante considerar el hipotiroidismo en pacientes que presentan:
- Bradicardia inexplicada 2
- Bloqueos auriculoventriculares 4
- Insuficiencia cardíaca 2
- Hiponatremia inexplicada 2
Evaluación diagnóstica
Ante un paciente con bradicardia, se recomienda:
- Realizar pruebas de función tiroidea (TSH, T3 libre, T4 libre) 2
- Evaluar signos y síntomas asociados de hipotiroidismo
- Considerar un ecocardiograma cuando esté clínicamente indicado 1
- Monitorizar parámetros cardiovasculares (frecuencia cardíaca, presión arterial) 2
Tratamiento
El tratamiento del hipotiroidismo con bradicardia incluye:
- Terapia de reemplazo con levotiroxina (T4) 2, 3, 4
- Monitorización de la respuesta al tratamiento mediante pruebas de función tiroidea seriadas 2
- En casos severos con inestabilidad hemodinámica, puede ser necesario un marcapasos temporal hasta que se normalice la función tiroidea 4
Puntos clave y precauciones
- La bradicardia asociada al hipotiroidismo suele resolverse con el tratamiento adecuado de reemplazo hormonal 3, 5
- En casos severos, la bradicardia puede progresar a bloqueos auriculoventriculares de alto grado e incluso síncope 4
- Es importante descartar el hipotiroidismo antes de considerar la implantación de un marcapasos permanente, ya que la disfunción de la conducción puede ser reversible 3, 5
- Aunque el hipertiroidismo típicamente causa taquicardia, existen casos raros de hipertiroidismo con bradicardia, por lo que la presencia de bradicardia no excluye completamente el hipertiroidismo 6
Es fundamental reconocer la relación entre el hipotiroidismo y la bradicardia para evitar procedimientos invasivos innecesarios como la implantación de marcapasos permanentes cuando el tratamiento hormonal podría resolver el problema.