What are the characteristics of maltreatment injuries?

Características de las Lesiones por Maltrato Infantil

Las lesiones por maltrato infantil presentan patrones específicos y características distintivas que deben alertar al profesional de salud para una intervención temprana, incluyendo fracturas múltiples en diferentes etapas de curación, lesiones intraabdominales desproporcionadas y hematomas en niños premóviles.

Características Físicas de las Lesiones por Maltrato

Lesiones Óseas

• Fracturas altamente sugestivas de maltrato:

  • Fracturas metafisarias clásicas (CML)
  • Fracturas costales posteromediales
  • Fracturas de escápula y esternón
  • Fracturas de procesos espinosos 1
  • Múltiples fracturas en diferentes etapas de curación

• Factores contextuales importantes:

  • Edad: 80% de las fracturas por maltrato ocurren en niños menores de 18 meses 2
  • Estado de movilidad: fracturas de fémur son más preocupantes en niños no ambulatorios 2
  • Discrepancia entre el mecanismo reportado y el tipo de fractura 2

Lesiones Cutáneas

• Hematomas sospechosos:
  • Cualquier hematoma en niños premóviles (no ambulatorios) 3
  • Hematomas con patrones reconocibles (marcas de mano, cinturón)
  • Hematomas en múltiples etapas de curación
  • Hematomas en zonas protegidas (nalgas, genitales, orejas, cuello)

Lesiones Intraabdominales

• Características distintivas:
  • Representan hasta el 10% de las lesiones por maltrato 1
  • Mayor tasa de intervención quirúrgica (cerca del 50%) 1
  • Riesgo de mortalidad 6 veces mayor que en trauma accidental 1
  • Lesiones desproporcionadas de páncreas e intestino comparado con trauma accidental 1
  • Presentación tardía y edad menor que en traumas accidentales 1

Lesiones Torácicas

• Patrones específicos:
  • Hemopericardio
  • Contusiones y laceraciones cardíacas
  • Derrame pleural
  • Contusiones pulmonares 1
  • Fracturas costales anteriores y posteriores (mejor detectadas por TC) 1

Lesiones Neurológicas

• Características de trauma craneoencefálico:
  • Alta asociación con lesiones espinales cervicales (>36% de los casos) 1
  • Hematoma subdural toracolumbar más común en trauma abusivo 1
  • Lesiones hipóxico-isquémicas bilaterales asociadas a trauma cervical 1

Signos de Alerta en la Historia Clínica

• Inconsistencias altamente sugestivas:

  • Ausencia de historia de lesión
  • Mecanismo implausible para el tipo de fractura
  • Historias cambiantes o inconsistentes
  • Retraso en buscar atención médica 2
  • Historia incompatible con el desarrollo del niño

• Patrones de presentación:

  • Lesiones repetidas que requieren atención médica 4
  • Múltiples hospitalizaciones por lesiones 4
  • Lesiones "triviales" que resultan ser centinelas de abuso más grave 3

Evaluación Diagnóstica

Estudios de Imagen Recomendados

• Para niños menores de 24 meses:

  • Serie esquelética completa (radiografías) 1
  • Considerar gammagrafía ósea como complemento 1
  • TC/RM cerebral, especialmente en menores de 1 año 1
  • TC contrastada de abdomen si hay sospecha de lesión intraabdominal 1
  • RM de columna cervical junto con RM cerebral 1

• Consideraciones especiales:

  • Serie esquelética de seguimiento 2 semanas después si la inicial es negativa pero persiste alta sospecha 1
  • TC de tórax selectiva para mejor visualización de fracturas costales 1

Evaluación de Hermanos y Convivientes

• Recomendaciones importantes:
  • Evaluar a todos los hermanos menores de 2 años 1
  • Considerar estudios de imagen en hermanos asintomáticos 1
  • Mayor riesgo cuando el caso índice presenta maltrato moderado o severo 1

Factores de Riesgo Asociados

• Factores parentales:

  • Falta de comprensión de las necesidades infantiles
  • Historia de maltrato en la familia de origen
  • Abuso de sustancias
  • Padres jóvenes, solteros o no biológicos
  • Estrés parental y trastornos mentales 1

• Factores familiares:

  • Aislamiento social
  • Pobreza y desventajas socioeconómicas
  • Violencia de pareja
  • Relaciones negativas padre-hijo 1

• Factores del niño:

  • Edad menor de 4 años (especialmente menores de 1 año)
  • Discapacidades físicas o intelectuales
  • Nacimiento de alto riesgo (prematuridad, adicción, hospitalización en UCIN) 1

Consideraciones Prácticas para Profesionales

• Puntos clave en la evaluación:

  • Las lesiones "triviales" pueden ser centinelas de abuso más grave 3
  • Los niños con quemaduras tienen mayor riesgo cuando presentan: edad temprana, quemaduras grandes, lesiones por agua caliente, líneas de inmersión, retraso en la atención y estructura familiar no convencional 5
  • La presencia de múltiples tipos de maltrato o más de tres factores de riesgo aumenta la probabilidad de maltrato en hermanos 6

• Errores comunes a evitar:

  • No reconocer lesiones centinela en niños premóviles 3
  • Subestimar la gravedad de lesiones aparentemente menores 3
  • No realizar evaluación completa ante sospecha inicial 2
  • No considerar maltrato en lesiones toracoabdominales inconsistentes con la historia 1