Cuándo Sospechar de Sífilis Congénita
Se debe sospechar sífilis congénita en todo recién nacido cuya madre tenga serología positiva para sífilis y no haya recibido tratamiento adecuado durante el embarazo, o cuando el recién nacido presente signos clínicos compatibles con la enfermedad, independientemente del estado serológico materno. 1
Criterios para Sospechar Sífilis Congénita
Factores Maternos de Riesgo
- Madre con sífilis no tratada durante el embarazo 2, 1
- Madre tratada con eritromicina u otro régimen no penicilínico 2
- Madre tratada menos de 1 mes antes del parto 2
- Madre tratada con penicilina durante el embarazo pero sin disminución adecuada de títulos serológicos (disminución ≥4 veces) 2
- Madre sin historia bien documentada de tratamiento para sífilis 2
- Madre tratada adecuadamente antes del embarazo pero con seguimiento serológico insuficiente 2
- Madre con evidencia de recaída o reinfección después del tratamiento (aumento ≥4 veces en título de anticuerpos no treponémicos) 2
Hallazgos Clínicos en el Recién Nacido
- Examen físico anormal compatible con sífilis congénita 1:
- Hidrops no inmune
- Ictericia
- Hepatoesplenomegalia
- Rinitis
- Erupción cutánea
- Pseudoparálisis de extremidades
Hallazgos de Laboratorio y Radiológicos
- Título de prueba no treponémica del recién nacido ≥4 veces mayor que el título materno 2, 1
- Prueba VDRL reactiva en líquido cefalorraquídeo 2
- Recuento anormal de células o proteínas en LCR en recién nacidos de madres seroreactivas 2
- Evidencia radiográfica de enfermedad activa en huesos largos 2, 1
- Anticuerpo IgM antitreponémico específico detectado 2
- Examen en campo oscuro o inmunofluorescencia directa positivo en lesiones o fluidos corporales 2, 1
Consideraciones Diagnósticas Importantes
No utilizar sangre del cordón umbilical para pruebas serológicas, ya que puede contaminarse con sangre materna y dar resultados falsos positivos 1
Las pruebas serológicas pueden ser no reactivas en recién nacidos infectados tardíamente durante el embarazo de la madre 2
El diagnóstico es complicado por la transferencia transplacentaria de anticuerpos IgG treponémicos y no treponémicos maternos al feto 2
Ningún recién nacido debe salir del hospital sin que se haya documentado el estado serológico de la madre al menos una vez durante el embarazo 2
Hasta un 17.5% de los neonatos con sífilis congénita pueden tener prueba VDRL negativa al nacimiento, volviéndose positiva después del segundo día 3
Evaluación Recomendada
Para recién nacidos de madres con serología positiva para sífilis, se debe realizar:
- Examen físico completo buscando evidencia de sífilis congénita 2, 1
- Prueba serológica no treponémica cuantitativa (RPR o VDRL) en suero del recién nacido 2, 1
- Análisis de LCR para células, proteínas y VDRL 2, 1
- Radiografías de huesos largos 2, 1
- Otras pruebas según indicación clínica (radiografía de tórax, hemograma completo, recuento de plaquetas, pruebas de función hepática) 2, 1
- Examen patológico de la placenta o cordón umbilical usando tinción con anticuerpos fluorescentes antitreponémicos 2, 1
Puntos Clave para Recordar
- La incidencia de sífilis congénita está aumentando en todo el mundo, con 700,000 a 1.5 millones de casos reportados anualmente entre 2016 y 2023 4
- Las manifestaciones clínicas al nacimiento pueden variar ampliamente, desde infección asintomática hasta muerte fetal o neonatal 4
- El intervalo corto entre el tratamiento materno y el parto, títulos VDRL altos al momento del tratamiento y parto, y el parto prematuro se asocian con mayor riesgo de sífilis congénita a pesar del tratamiento materno adecuado 5
- La prevención efectiva requiere detección prenatal rutinaria y tratamiento oportuno con penicilina 4
La sospecha temprana y la evaluación adecuada son cruciales para prevenir las graves secuelas que puede causar esta enfermedad, incluyendo bajo peso al nacer, lesiones óseas osteolíticas, infección del sistema nervioso central y discapacidades a largo plazo 4.