Dosis de Terlipresina en Sangrado Variceal
La dosis recomendada de terlipresina para el sangrado variceal es de 2 mg intravenosos cada 4 horas durante las primeras 48 horas, seguido de 1 mg intravenoso cada 4 horas durante 3-5 días adicionales. 1, 2
Régimen de Dosificación
Dosis inicial y mantenimiento
- Dosis inicial: 2 mg IV cada 4 horas durante las primeras 48 horas 1, 2
- Dosis de mantenimiento: 1 mg IV cada 4 horas por 3-5 días adicionales 1, 2
- Duración total del tratamiento: 5 días es el estándar para prevenir resangrado temprano 1, 2
Método de administración alternativo
Tiempo de inicio y duración
- Iniciar la terlipresina tan pronto como se sospeche sangrado variceal, incluso antes de la confirmación endoscópica 1, 2
- La duración estándar es de 5 días para prevenir resangrado temprano 1, 2
- En pacientes seleccionados (Child-Pugh A o B sin sangrado activo durante la endoscopia), se puede considerar un curso más corto de 24-72 horas 2, 4
Monitorización y efectos adversos
Monitorización recomendada
- Saturación de oxígeno (oximetría de pulso continua) 2
- Niveles séricos de sodio 2
- Signos de isquemia cardíaca 2
- Función renal 2
Efectos adversos comunes
- Hiponatremia 2
- Isquemia miocárdica (complicaciones cardiovasculares o isquémicas en aproximadamente 12% de los pacientes) 2
- Dolor abdominal y diarrea 2
- Hipoxemia 2
Contraindicaciones
- Hipoxemia (SpO₂ <90%) 2
- Síntomas respiratorios en empeoramiento 2
- Isquemia coronaria, periférica o mesentérica en curso 2
- Precaución en pacientes con fallo hepático agudo sobre crónico (ACLF) grado 3 2
Consideraciones especiales
- La terlipresina debe administrarse junto con antibióticos profilácticos 1, 2
- La terapia combinada con tratamiento endoscópico (ligadura con bandas) es más efectiva que cualquiera de estas opciones por separado 1
- Los factores de riesgo para resangrado incluyen: clase Child-Pugh C, ascitis grado II o superior, y carcinoma hepatocelular avanzado 5
- La terlipresina tiene una eficacia similar a la somatostatina y octreotide para controlar el sangrado variceal agudo 2, 6
La evidencia más reciente sugiere que la administración continua de terlipresina puede ser más efectiva y segura que los bolos intravenosos tradicionales, con una mejor respuesta en la reducción de la presión portal y menor tasa de efectos adversos 3.