Efectos Adversos de la Amitriptilina
La amitriptilina produce numerosos efectos adversos significativos, principalmente relacionados con su actividad anticolinérgica, que incluyen sequedad bucal, somnolencia, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria y taquicardia, siendo estos efectos particularmente problemáticos en adultos mayores.
Efectos Anticolinérgicos
Los efectos anticolinérgicos son los más frecuentes y característicos de la amitriptilina:
- Sequedad bucal (muy común, reportado en hasta 45% de pacientes) 1, 2
- Visión borrosa y problemas de acomodación visual 1
- Estreñimiento 1, 3
- Retención urinaria (especialmente en pacientes con hipertrofia prostática) 1
- Confusión (más frecuente en adultos mayores) 4
Un metaanálisis reciente demostró que los efectos anticolinérgicos tienen una probabilidad 7,41 veces mayor de ocurrir con amitriptilina que con placebo (OR = 7,41; IC 95%: 4,54-12) 2.
Efectos Cardiovasculares
La amitriptilina puede causar efectos cardiovasculares significativos:
- Taquicardia sinusal 1, 3
- Hipotensión ortostática (particularmente problemática en adultos mayores) 5
- Prolongación del tiempo de conducción cardíaca 1
- Arritmias (especialmente en dosis altas) 1
- Riesgo aumentado de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular 1
Efectos Neurológicos y Psiquiátricos
Los efectos sobre el sistema nervioso central son frecuentes:
- Somnolencia y sedación (muy comunes) 4, 3
- Mareos 3
- Nerviosismo 3
- Temblor 3
- Cefalea 4
- Alteraciones cognitivas 4
- Confusión (especialmente en adultos mayores) 4
- Agitación, ansiedad, ataques de pánico, insomnio 1
- Posible empeoramiento de síntomas depresivos o emergencia de ideación suicida 1
Efectos Gastrointestinales
Además del estreñimiento anticolinérgico, pueden presentarse:
Efectos Metabólicos y Endocrinos
Consideraciones Especiales
Persistencia de Efectos Adversos
Contrariamente a la creencia común, muchos efectos adversos de la amitriptilina no disminuyen con el tiempo. Un estudio demostró que los pacientes con tratamiento prolongado reportan efectos anticolinérgicos con similar frecuencia y gravedad que aquellos en tratamiento reciente 6.
Toxicidad en Sobredosis
La amitriptilina es particularmente peligrosa en sobredosis:
- Mayor riesgo de muerte por sobredosis comparada con otros antidepresivos 7
- Efectos cardiotóxicos graves en sobredosis 7
- Las prescripciones deben limitarse a la menor cantidad posible para reducir el riesgo 1
Poblaciones Especiales
Adultos Mayores
- Mayor sensibilidad a efectos anticolinérgicos 4, 5
- Mayor riesgo de hipotensión ortostática 5
- Mayor riesgo de confusión y deterioro cognitivo 4
- Requieren monitorización más estrecha y posiblemente dosis más bajas 8
Embarazo y Lactancia
- Categoría C en el embarazo 1
- Se excreta en la leche materna 1
- Posibles efectos teratogénicos en estudios animales 1
Interacciones Medicamentosas
- Potencia los efectos del alcohol y otros depresores del SNC 1
- Puede bloquear la acción antihipertensiva de la guanetidina 1
- Interacciones con disulfiram (puede causar delirio) 1
- Posible interferencia con anticonceptivos orales 4
Estrategias para Minimizar Efectos Adversos
- Iniciar con dosis bajas (10-25 mg/día) y titular lentamente 4, 8
- Administrar preferentemente por la noche para minimizar la somnolencia diurna 8
- Para sequedad bucal: sorbos frecuentes de agua, chicles sin azúcar, productos de saliva artificial 8
- Para estreñimiento: aumentar gradualmente la fibra dietética, hidratación adecuada, actividad física regular 8
- Para náuseas: tomar con alimentos, considerar reducción temporal de dosis 8
- Monitorizar regularmente efectos cardiovasculares, especialmente en adultos mayores 1
Los efectos adversos de la amitriptilina deben ser cuidadosamente evaluados frente a sus beneficios terapéuticos, especialmente en condiciones como dolor neuropático, migraña o síndrome de intestino irritable, donde ha demostrado eficacia a dosis más bajas que las utilizadas para depresión 4, 8.