Dosis de Propafenona para Cardioversión Farmacológica en Fibrilación Auricular
La dosis recomendada de propafenona para cardioversión farmacológica en fibrilación auricular es de 450-600 mg como dosis oral única. 1
Indicaciones y Eficacia
La propafenona es un antiarrítmico de clase IC que ha demostrado ser eficaz para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular (FA) de reciente aparición. Según las guías de la American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Rhythm Society, la propafenona está recomendada con un nivel de evidencia A para la cardioversión farmacológica de la FA, siempre que no existan contraindicaciones para su uso 1.
La propafenona actúa entre 2 y 6 horas después de la administración oral, con tasas de éxito que oscilan entre el 56% y el 83% para la cardioversión de la FA de reciente aparición 1.
Esquemas de Dosificación
- Dosis oral para cardioversión aguda: 450-600 mg como dosis única 1, 2
- Estrategia "píldora en el bolsillo": 450-600 mg como dosis única, una vez que se ha comprobado que es segura en un entorno hospitalario 1
- Administración previa a cardioversión eléctrica: 750 mg/día durante 48 horas antes del procedimiento puede reducir las recurrencias tempranas 3
Consideraciones Importantes
Precauciones y Contraindicaciones
La propafenona debe usarse con precaución o evitarse en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad pulmonar obstructiva severa
- Cardiopatía estructural significativa
- Enfermedad coronaria
- Disfunción del nodo sinusal o AV
- Bloqueo de rama
- Prolongación del intervalo QT
- Síndrome de Brugada 1
Administración Segura
Administración previa de betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos: Se recomienda administrar estos fármacos al menos 30 minutos antes de la propafenona para prevenir una conducción AV rápida en caso de que se produzca flutter auricular 1
Monitorización: Los pacientes deben ser monitorizados durante la administración de propafenona debido al riesgo de efectos adversos 4
Efectos Adversos Potenciales
- Flutter auricular con conducción AV 1:1 (riesgo de 3,5-5%)
- Taquicardia ventricular
- Alteraciones de la conducción intraventricular
- Hipotensión
- Bradicardia durante la conversión 1, 4
Eficacia Comparativa
La propafenona oral ha demostrado ser:
- Tan eficaz como la flecainida
- Superior a la amiodarona oral
- Superior a la quinidina más digoxina 1
La dosis de 600 mg parece ser más eficaz que la de 450 mg en las primeras horas. Un estudio mostró que después de 2 horas, el régimen de 600 mg fue más efectivo que el de 450 mg (43% vs 8%; p = 0.001) 2.
Consideraciones Especiales
La propafenona también tiene efectos betabloqueantes, lo que puede ser beneficioso en pacientes con cardiopatía estructural, ya que los betabloqueantes están indicados en el tratamiento de la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca 5.
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluación inicial: Confirmar duración de la FA (<48h ideal), descartar contraindicaciones
- Preparación: Administrar betabloqueante o antagonista del calcio no dihidropiridínico 30 minutos antes
- Administración: Propafenona 600 mg vía oral como dosis única
- Monitorización: Durante al menos 6-8 horas para detectar posibles efectos adversos
- Seguimiento: Si no hay conversión en 8-12 horas, considerar cardioversión eléctrica
La propafenona es una opción efectiva y segura para la cardioversión farmacológica de la FA cuando se utiliza en pacientes adecuadamente seleccionados y con la monitorización apropiada.