How is hiccups treated?

Tratamiento del Singulto (Hipo)

El tratamiento del singulto debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con maniobras físicas simples para casos agudos y progresando a clorpromazina como medicamento de primera línea para casos persistentes, con dosis inicial de 25 mg tres veces al día. 1

Clasificación del Singulto

• Agudo: menos de 48 horas
• Persistente: más de 48 horas pero menos de 2 meses
• Intratable: más de 2 meses

Algoritmo de Tratamiento

Para Singulto Agudo (<48 horas):

1. Maniobras físicas (primera línea):

   • Contención de la respiración
   • Beber agua rápidamente
   • Tragar azúcar granulada
   • Tirar de la lengua
   • Estimular la úvula/faringe
   • Maniobra de Larson (presión en la "muesca del laringospasmo" entre el borde posterior de la mandíbula y la apófisis mastoides) 2, 1

2. Si las maniobras físicas fallan y el hipo es molesto:

   • Considerar clorpromazina 1

Para Singulto Persistente (>48 horas pero <2 meses):

1. Tratamiento farmacológico:
   • Clorpromazina: 25 mg tres veces al día
   • Si es ineficaz después de 2-3 días, aumentar a 50 mg tres veces al día 1, 3
   • Alternativas si la clorpromazina está contraindicada o es ineficaz:
     • Baclofeno: especialmente para causas centrales
     • Gabapentina: para hipo relacionado con neuropatía
     • Metoclopramida: para causas periféricas, especialmente relacionadas con el tracto gastrointestinal 1, 4, 5

Para Singulto Intratable (>2 meses):

1. Clorpromazina intravenosa bajo monitorización cuidadosa 1
2. Intervenciones avanzadas:
   • Bloqueo nervioso
   • Estimulación nerviosa
   • Acupuntura 1, 6, 5

Consideraciones Especiales

Identificación y tratamiento de causas subyacentes:

• Causas centrales: accidente cerebrovascular, lesiones ocupantes de espacio, lesiones 7
• Causas periféricas:
  • Trastornos gastrointestinales (reflujo gastroesofágico, úlceras)
  • Isquemia miocárdica
  • Infección por herpes
  • Tumores 7, 4
• Medicamentos que pueden causar hipo:
  • Fármacos antiparkinsonianos
  • Agentes anestésicos
  • Esteroides
  • Quimioterapia 7

Precauciones con la clorpromazina:

• Monitorizar para hipotensión, sedación y síntomas extrapiramidales
• Usar dosis más bajas en pacientes ancianos, debilitados o emaciados 1, 3
• Vigilar prolongación del QT, especialmente si se combina con otros medicamentos que prolongan el QT 1

Errores comunes a evitar

• No identificar y tratar las causas subyacentes del hipo persistente
• Usar dosis altas de clorpromazina en pacientes ancianos o debilitados
• Pasar por alto interacciones medicamentosas, particularmente con medicamentos que prolongan el QT
• No considerar alternativas farmacológicas cuando la clorpromazina es ineficaz o está contraindicada

El tratamiento del singulto debe adaptarse según la duración y la causa subyacente, progresando desde intervenciones simples no farmacológicas hasta terapias farmacológicas específicas y, en casos refractarios, procedimientos intervencionistas.