Dosificación de Duloxetina Combinada con Pregabalina en Dolor Neuropático
La combinación de duloxetina y pregabalina para el dolor neuropático debe iniciarse con dosis bajas: duloxetina 30 mg/día durante una semana aumentando a 60 mg/día, junto con pregabalina 75 mg/día aumentando gradualmente hasta 150-300 mg/día dividido en dos dosis. 1
Dosificación Recomendada
Duloxetina:
- Dosis inicial: 30 mg una vez al día durante 1 semana
- Dosis objetivo: 60 mg una vez al día
- Dosis máxima: 60 mg dos veces al día (120 mg/día)
Pregabalina:
- Dosis inicial: 75 mg dos veces al día (150 mg/día)
- Dosis objetivo: 300 mg/día dividido en 2-3 dosis
- Dosis máxima: 600 mg/día (200 mg tres veces al día)
Algoritmo de Tratamiento para la Combinación
Semana 1:
- Duloxetina 30 mg/día
- Pregabalina 75 mg/día
Semana 2-3:
- Duloxetina 60 mg/día
- Pregabalina 150 mg/día (75 mg dos veces al día)
Semana 4 en adelante:
- Evaluar respuesta y efectos adversos
- Si es necesario, aumentar pregabalina hasta 300 mg/día (150 mg dos veces al día)
- Mantener duloxetina en 60 mg/día
Si respuesta inadecuada después de 4-6 semanas:
- Considerar aumentar duloxetina hasta 120 mg/día
- Considerar aumentar pregabalina hasta 600 mg/día
Consideraciones Importantes
Eficacia: La combinación de dosis bajas de pregabalina y duloxetina puede proporcionar analgesia similar a dosis altas de monoterapia con menos efectos adversos 2
Ajuste en insuficiencia renal: Ambos medicamentos requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 3:
Aclaramiento de Creatinina (mL/min) Dosis de Pregabalina (mg/día) ≥60 300-600 30-59 150-300 15-29 75-150 <15 25-75 Efectos adversos comunes:
- Duloxetina: náuseas, somnolencia, mareos, sequedad bucal
- Pregabalina: mareos, somnolencia, edema periférico 2
Precauciones especiales:
Monitorización
- Evaluar la respuesta al tratamiento cada 2-4 semanas inicialmente
- El objetivo realista es una reducción del dolor del 30-50%
- Evaluar efectos adversos en cada visita
- Si no hay respuesta adecuada después de 8 semanas de tratamiento combinado optimizado, considerar otras opciones terapéuticas 3
La evidencia muestra que aunque la combinación de duloxetina y pregabalina no es significativamente superior a la monoterapia con dosis altas, puede ofrecer un perfil de seguridad favorable y ser efectiva en pacientes con dolor neuropático refractario a monoterapia 4.