Administración de Duloxetina y Pregabalina en el Tratamiento del Dolor Neuropático
La duloxetina y la pregabalina pueden tomarse juntas como parte del tratamiento del dolor neuropático, sin un orden específico de administración, ya que actúan por mecanismos diferentes y complementarios.
Mecanismos de acción
- Duloxetina: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) que actúa a nivel central 1
- Pregabalina: Ligando de canales de calcio α2-δ que inhibe la liberación de neurotransmisores 1
Dosificación recomendada
Duloxetina:
- Dosis inicial: 30 mg una vez al día durante 1 semana
- Dosis objetivo: 60 mg una vez al día
- Dosis máxima: 60 mg dos veces al día 1, 2
- Consejo de administración: La náusea es un efecto secundario común que puede reducirse iniciando con 30 mg diarios 1
Pregabalina:
- Dosis inicial: 50 mg tres veces al día o 75 mg dos veces al día
- Dosis objetivo: 300 mg/día (dividido en 2-3 dosis)
- Dosis máxima: 600 mg/día (200 mg tres veces al día) 1, 2
- Ajuste: Aumentar a 300 mg/día después de 3-7 días, luego incrementar 150 mg/día cada 3-7 días según tolerancia 1
Evidencia de eficacia
- Tanto la duloxetina como la pregabalina están recomendadas como tratamientos de primera línea para el dolor neuropático diabético 1, 2
- La combinación de dosis bajas de pregabalina y duloxetina puede ser tan eficaz como dosis altas de pregabalina en monoterapia 3
- El estudio COMBO-DN mostró que, aunque no significativamente superior a la monoterapia con dosis altas, la terapia combinada fue eficaz, segura y bien tolerada 4
Consideraciones importantes
- Ajuste en insuficiencia renal: Ambos medicamentos requieren ajuste de dosis en pacientes con función renal comprometida 2
- Efectos secundarios comunes:
- Contraindicaciones:
Algoritmo de tratamiento
Inicio del tratamiento:
- Comenzar con un agente de primera línea (pregabalina o duloxetina)
- Evaluar respuesta después de 2-4 semanas
Si respuesta inadecuada:
- Aumentar dosis hasta la máxima tolerada dentro del rango recomendado, o
- Cambiar a un agente alternativo de primera línea, o
- Considerar añadir el segundo agente (combinación)
Objetivos del tratamiento:
- Reducción del dolor en un 30-50%
- Mejoría en la calidad de vida y función
Conclusión
No existe un orden específico establecido para tomar duloxetina antes o después de pregabalina cuando se usan en combinación. Lo importante es iniciar cada medicamento a dosis bajas, titular gradualmente según tolerancia y monitorizar la eficacia y los efectos secundarios. La combinación puede ofrecer beneficios adicionales en pacientes con respuesta inadecuada a la monoterapia, aprovechando sus diferentes mecanismos de acción.