Esquema de Manejo con Colchicina en Pericarditis
El tratamiento recomendado para la pericarditis incluye colchicina a dosis de 0,5 mg dos veces al día para pacientes ≥70 kg y 0,5 mg una vez al día para pacientes <70 kg, con una duración mínima de 3-6 meses, independientemente de la resolución de los síntomas. 1
Régimen de Tratamiento para Pericarditis Aguda
Primera línea de tratamiento
- AINE/Aspirina + Colchicina:
- AINE: Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas
- Aspirina: 500-1000 mg cada 6-8 horas
- Colchicina:
- Pacientes ≥70 kg: 0,5 mg dos veces al día
- Pacientes <70 kg: 0,5 mg una vez al día
- Duración: mínimo 3-6 meses 1
Monitorización y Ajuste del Tratamiento
- Seguimiento de niveles de PCR para guiar la duración del tratamiento
- Monitorizar resolución de síntomas, cambios en ECG y resolución de derrame pericárdico
- Programar visitas cada 1-2 meses hasta completar el tratamiento 1
- Después de la normalización de PCR, reducir gradualmente las terapias adaptándose a los síntomas y PCR, eliminando una clase de medicamentos a la vez 1
Beneficios de la Colchicina
La colchicina ha demostrado:
- Reducir significativamente la tasa de recurrencia (10,7% vs 32,3% a los 18 meses) 2
- Disminuir la persistencia de síntomas a las 72 horas (11,7% vs 36,7%) 2
- Proporcionar un NNT de 4-5 pacientes para prevenir una recurrencia 2, 3
Consideraciones Especiales
Restricción de Actividad Física
- Restricción de ejercicio hasta la resolución de síntomas y normalización de PCR
- Mínimo 3 meses para atletas 1
Pericarditis Recurrente
- Para el primer episodio de recurrencia, continuar colchicina por al menos 6 meses 4
- La colchicina reduce significativamente las recurrencias en pericarditis recurrente (24,0% vs 50,6% a los 18 meses) 3
Efectos Adversos
- Principalmente gastrointestinales (dolor abdominal y diarrea)
- Aproximadamente 8,3% de pacientes pueden discontinuar el tratamiento debido a diarrea 2
- Mayor probabilidad de suspensión del tratamiento por efectos adversos (RR 1,87; IC 95% 1,02 a 3,41) 5
Contraindicaciones y Precauciones
- Contraindicada durante el embarazo y la lactancia 1
- Ajustar dosis en niños:
- <5 años: 0,5 mg/día
5 años: 1,0-1,5 mg/día en 2-3 dosis divididas 1
Tratamiento de Segunda y Tercera Línea
Corticosteroides (Segunda línea)
- No recomendados como tratamiento de primera línea
- Considerar solo cuando existen contraindicaciones para AINE/colchicina o respuesta incompleta
- Dosis baja: prednisona 0,25-0,50 mg/kg/día
- El uso de corticosteroides es un factor de riesgo independiente para recurrencias (OR 4,30, IC 95% 1,21 a 15,25) 2
Antagonistas de IL-1 (Tercera línea)
- Para pericarditis recurrente corticodependiente no respondedora a colchicina
- Opciones:
- Anakinra: 2 mg/kg/día hasta 100 mg SC durante al menos 6 meses
- Rilonacept: dosis de carga de 320 mg SC seguida de 160 mg semanales 1
Advertencias y Errores Comunes
- No suspender la colchicina prematuramente aunque los síntomas se resuelvan
- Evitar el uso de corticosteroides como primera línea debido al mayor riesgo de recurrencias
- No olvidar la protección gastrointestinal cuando se prescriben AINE
- Asegurar el seguimiento adecuado con monitorización de PCR para guiar la duración del tratamiento