Manejo Médico de la Pericarditis Aguda Sintomática
El tratamiento de primera línea para la pericarditis aguda sintomática consiste en aspirina o AINEs más colchicina, con dosis ajustadas para lograr un control completo de los síntomas cada 8 horas hasta la remisión y normalización de la PCR. 1
Tratamiento de Primera Línea
AINEs/Aspirina
- La Sociedad Europea de Cardiología recomienda la aspirina como el AINE de elección (Clase I, Nivel de evidencia C) 1
- Dosificación recomendada:
- Aspirina: 500-1000 mg cada 6-8 horas
- Ibuprofeno: 600 mg cada 8 horas
- Administrar cada 8 horas para asegurar control completo de síntomas 1
- Se debe proporcionar protección gastrointestinal al prescribir AINEs 1
Colchicina
- Debe administrarse junto con AINEs/aspirina como tratamiento de primera línea 1, 2
- Dosificación:
- Pacientes ≥70 kg: 0,5 mg dos veces al día
- Pacientes <70 kg: 0,5 mg una vez al día 1
- Duración mínima: 3-6 meses independientemente de la resolución de síntomas para prevenir recurrencias 1, 2
- Reduce significativamente el riesgo de recurrencia (37,5% vs 16,7%) 2
Monitorización y Seguimiento
- Monitorizar niveles de PCR para guiar la duración del tratamiento y evaluar respuesta 1
- Vigilar:
- Resolución de síntomas
- Normalización de cambios en ECG
- Resolución del derrame pericárdico 1
- Programar visitas cada 1-2 meses hasta completar el tratamiento 1
- Reducción gradual de terapias después de la normalización de PCR, eliminando una clase de medicamentos a la vez 1
Tratamiento de Segunda Línea: Corticosteroides
- No recomendados como tratamiento de primera línea (Clase III, Nivel B) 1
- Considerar solo cuando:
- AINEs y colchicina están contraindicados
- Respuesta incompleta a terapia de primera línea 1
- Dosificación: prednisona 0,25-0,50 mg/kg/día 1
- Protocolo de reducción gradual:
50 mg: reducir 10 mg/día cada 1-2 semanas
- 50-25 mg: reducir 5-10 mg/día cada 1-2 semanas
- 25-15 mg: reducir 2,5 mg/día cada 2-4 semanas
- <15 mg: reducir 1,25-2,5 mg/día cada 2-6 semanas 1
Tratamiento de Tercera Línea
- Para pericarditis recurrente dependiente de corticosteroides:
Consideraciones Especiales
Poblaciones Especiales
Niños:
- Aspirina contraindicada (riesgo de síndrome de Reye)
- Colchicina: <5 años: 0,5 mg/día; >5 años: 1,0-1,5 mg/día en 2-3 dosis divididas 1
Embarazo:
- Primer y segundo trimestre: aspirina (dosis baja-moderada)
- AINEs pueden usarse hasta la semana gestacional 20
- Todos los AINEs excepto aspirina en dosis bajas deben retirarse en la semana 32
- Prednisona a dosis mínimas efectivas puede usarse durante todo el embarazo con suplementos de calcio y vitamina D
- Colchicina contraindicada durante embarazo y lactancia 1
Hospitalización e Intervención
- Indicaciones para hospitalización:
- Diagnóstico y monitorización de pericarditis aguda
- Descartar síndromes coronarios agudos (angiografía coronaria)
- Confirmar afectación miocárdica (RM cardíaca) 1
- Pericardiocentesis:
Pronóstico y Complicaciones
- Las complicaciones graves son raras en pericarditis recurrente idiopática:
- Bajo riesgo de constricción pericárdica (<1%)
- Taponamiento cardíaco raro, generalmente al inicio de la enfermedad 1
- Con tratamiento adecuado, 70-85% de pacientes tienen un curso benigno 2
- Riesgo de recurrencia: 15-30% sin colchicina, reducido a 8-15% con colchicina 1, 2
Consideraciones según Etiología
- Pericarditis idiopática/viral (más común en Norteamérica y Europa Occidental):
- Pericarditis tuberculosa (más común en áreas endémicas):
- Pericarditis bacteriana:
- Tratamiento: drenaje urgente más antibióticos dirigidos 1
- Pericarditis neoplásica/autoinmune:
- Tratamiento: tratamiento de cáncer subyacente 1
¡Atención! La diclofenaco no se recomienda como tratamiento de primera línea para la pericarditis, ya que ha demostrado ser ineficaz en el tratamiento de derrames pericárdicos postoperatorios y está asociado con mayor riesgo de efectos secundarios 1.