Inicio de Sildenafil en Servicio de Urgencias
El sildenafil no debe iniciarse en el servicio de urgencias debido al riesgo de interacciones potencialmente mortales con nitratos que son comúnmente utilizados en emergencias cardiovasculares. 1, 2
Contraindicaciones importantes
- La combinación de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) como el sildenafil con nitratos está absolutamente contraindicada debido al riesgo de hipotensión severa que puede ser fatal 1, 2
- Los pacientes que han tomado sildenafil deben esperar al menos 24 horas antes de recibir cualquier medicamento nitrato 1, 2
- En el caso de tadalafil, este período de espera se extiende a 48 horas 1, 2
Riesgos en el entorno de urgencias
En el servicio de urgencias, los nitratos son medicamentos de uso común para condiciones cardiovasculares agudas. La administración inadvertida de nitratos a un paciente que ha tomado sildenafil podría provocar:
- Hipotensión severa y potencialmente mortal
- Compromiso de la perfusión coronaria
- Complicaciones cardiovasculares graves
Consideraciones para la prescripción adecuada
El sildenafil debe ser prescrito en un entorno clínico ambulatorio donde:
- Se pueda realizar una evaluación completa de la disfunción eréctil
- Se puedan revisar todas las medicaciones concomitantes
- Se pueda educar adecuadamente al paciente sobre:
- Uso correcto del medicamento
- Contraindicaciones absolutas con nitratos
- Posibles interacciones medicamentosas
- Efectos secundarios comunes
Recomendaciones de dosificación (para entorno ambulatorio)
- La dosis inicial recomendada es de 50 mg tomados aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual 1, 3
- La dosis puede ajustarse entre 25-100 mg según eficacia y tolerabilidad 3
- En pacientes de edad avanzada o con insuficiencia hepática o renal, se recomienda iniciar con 25 mg 3
- Se requieren ajustes de dosis cuando se administra con inhibidores del CYP3A4 como ritonavir, ketoconazole, itraconazole, eritromicina o cimetidina 2, 3
Seguimiento recomendado
Según la Asociación Americana de Urología, los pacientes que reciben terapia continua con inhibidores de PDE5 deben tener un seguimiento periódico para evaluar 1:
- Eficacia del tratamiento
- Efectos secundarios
- Cambios significativos en el estado de salud o medicamentos
Conclusión
La prescripción de sildenafil debe realizarse en un entorno clínico controlado, no en el servicio de urgencias, para garantizar la seguridad del paciente y evitar interacciones potencialmente mortales con medicamentos de uso común en emergencias.