Manejo de la Hipercalcemia
El tratamiento de la hipercalcemia debe comenzar con rehidratación agresiva con solución salina normal, seguida de bifosfonatos intravenosos como el ácido zoledrónico (4 mg IV) para casos moderados a severos, especialmente en hipercalcemia asociada a malignidad. 1
Clasificación de la Hipercalcemia
- Leve: Calcio sérico < 12 mg/dL (< 3 mmol/L)
- Moderada: Calcio sérico 12-14 mg/dL (3-3.5 mmol/L)
- Severa: Calcio sérico ≥ 14 mg/dL (≥ 3.5 mmol/L)
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas Iniciales
- Rehidratación agresiva: Solución salina normal (0.9% NaCl) para corregir la deshidratación y promover la calciuresis 1
- Objetivo: Restaurar la producción de orina a aproximadamente 2 L/día
- Precaución: Evitar la sobrehidratación, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca 2, 3
2. Tratamiento Farmacológico de Primera Línea
- Bifosfonatos intravenosos:
3. Tratamiento de Segunda Línea
- Denosumab: 120 mg SC para hipercalcemia refractaria a bifosfonatos o en pacientes con insuficiencia renal severa 1
- Dosis adicionales los días 8 y 15 del primer mes, luego cada 4 semanas
4. Opciones Terapéuticas Adicionales
- Calcitonina: Para manejo inmediato a corto plazo de hipercalcemia severa sintomática 1, 4
- Glucocorticoides: Para hipercalcemia debido a intoxicación por vitamina D, trastornos granulomatosos o algunos linfomas 1, 4
- Diuréticos de asa: Solo después de adecuada hidratación para mejorar la excreción de calcio 1
- Diálisis: Reservada para hipercalcemia severa complicada con insuficiencia renal 4
Consideraciones Especiales
Monitoreo
- Evaluar la creatinina sérica antes de cada tratamiento con bifosfonatos 2
- Monitorizar regularmente calcio sérico, fosfato, magnesio y función renal 1
- Vigilar hipocalcemia, especialmente en pacientes tratados con denosumab 1
Precauciones
- No usar diuréticos antes de corregir la hipovolemia 1, 2, 3
- Verificar la función renal antes de cada dosis de bifosfonatos 2
- Considerar el riesgo de osteonecrosis mandibular con uso prolongado de bifosfonatos o denosumab 1
Errores Comunes a Evitar
- Usar diuréticos antes de corregir la hipovolemia
- No corregir el calcio por albúmina
- Hidratación inadecuada antes de la administración de bifosfonatos
- Tratar valores de laboratorio sin abordar la causa subyacente
- Retrasar el tratamiento de hipercalcemia severa
- Administrar bifosfonatos demasiado rápido
- No monitorizar hipocalcemia después del tratamiento 1
Evaluación Inicial de Laboratorio
- Calcio sérico (corregido por albúmina)
- Hormona paratiroidea intacta (iPTH)
- Fósforo, magnesio
- Pruebas de función renal
- 25-hidroxivitamina D y 1,25-dihidroxivitamina D
- Relación calcio/creatinina urinaria 1
La hipercalcemia severa es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato para prevenir complicaciones potencialmente mortales. El enfoque terapéutico debe adaptarse según la gravedad, la causa subyacente y la función renal del paciente.