Abordaje Diagnóstico de Hipercalcemia
El abordaje diagnóstico inicial de la hipercalcemia debe incluir la medición de calcio sérico (corregido por albúmina), hormona paratiroidea intacta (PTH), fósforo, magnesio, función renal, 25-hidroxivitamina D y 1,25-dihidroxivitamina D, y relación calcio/creatinina en orina para determinar la etiología subyacente. 1
Evaluación Inicial
Pruebas de Laboratorio Esenciales
- Calcio sérico total (corregido por albúmina) o calcio ionizado
- Hormona paratiroidea intacta (iPTH)
- Fósforo sérico
- Magnesio sérico
- Pruebas de función renal (creatinina, BUN)
- 25-hidroxivitamina D y 1,25-dihidroxivitamina D
- Relación calcio/creatinina en orina
- Función tiroidea (TSH)
- Pruebas de función hepática 1
Interpretación de Resultados Iniciales
Clasificación según niveles de PTH:
Clasificación según gravedad:
- Hipercalcemia leve: Calcio total <12 mg/dL (<3 mmol/L) o calcio ionizado 5.6-8.0 mg/dL (1.4-2 mmol/L)
- Hipercalcemia grave: Calcio total ≥14 mg/dL (>3.5 mmol/L) o calcio ionizado ≥10 mg/dL (≥2.5 mmol/L) 2
Evaluación Específica según Sospecha Diagnóstica
Si se sospecha malignidad:
- Proteína relacionada con la PTH (PTHrP)
- Estudios de imagen según localización sospechada
- Electroforesis de proteínas séricas (para mieloma múltiple)
Si se sospecha sarcoidosis u otras enfermedades granulomatosas:
- Niveles de 1,25-dihidroxivitamina D (típicamente elevados)
- Radiografía de tórax
- Enzima convertidora de angiotensina 3
Si se sospecha hiperparatiroidismo primario:
- Densitometría ósea
- Ultrasonido renal (para evaluar nefrolitiasis)
- Estudios de localización paratiroidea (si se considera cirugía) 3
Algoritmo Diagnóstico
Confirmar hipercalcemia:
- Repetir medición de calcio sérico
- Calcular calcio corregido por albúmina si no se dispone de calcio ionizado
- Fórmula: Calcio corregido = Calcio total + 0.8 × (4.0 - albúmina sérica)
Determinar si es PTH-dependiente o PTH-independiente:
- Medir PTH intacta
Si PTH elevada o inapropiadamente normal:
- Probable hiperparatiroidismo primario
- Descartar hipercalcemia hipocalciúrica familiar (medir calcio urinario)
- Evaluar uso de litio o tiazidas (causas secundarias)
Si PTH suprimida:
- Evaluar malignidad (PTHrP, estudios de imagen)
- Medir niveles de vitamina D (25-OH y 1,25-OH)
- Evaluar enfermedades granulomatosas
- Revisar medicamentos (exceso de vitamina D, suplementos de calcio)
- Considerar otras causas: hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, inmovilización prolongada 4
Consideraciones Especiales
Hipercalcemia en Sarcoidosis
- La hipercalcemia se detecta en aproximadamente 6% de los pacientes con sarcoidosis
- El 42% de los pacientes no tratados desarrollan insuficiencia renal
- Los niveles de 1,25-dihidroxivitamina D suelen estar elevados mientras que los de 25-hidroxivitamina D suelen estar bajos 3
Hipercalcemia en Insuficiencia Adrenal Primaria
- Evaluar niveles de cortisol y ACTH
- La hipercalcemia puede ser un hallazgo en pacientes con insuficiencia adrenal 3
Hipercalcemia Grave (Crisis Hipercalcémica)
- Requiere tratamiento urgente antes de completar el diagnóstico
- Iniciar hidratación agresiva con solución salina normal
- Considerar bifosfonatos intravenosos (ácido zoledrónico 4 mg IV) 1, 5
Errores Comunes a Evitar
- No corregir el calcio por albúmina
- Tratar valores de laboratorio sin abordar la causa subyacente
- Retrasar el tratamiento de hipercalcemia grave mientras se completa el diagnóstico
- Usar diuréticos antes de corregir la hipovolemia
- No monitorizar hipocalcemia después del tratamiento, especialmente con denosumab 1
La hipercalcemia afecta aproximadamente al 1% de la población mundial, siendo el hiperparatiroidismo primario y la malignidad las causas más comunes (90% de los casos). El diagnóstico temprano y preciso es fundamental para iniciar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones graves como insuficiencia renal, alteraciones neurológicas y crisis hipercalcémica.