Utilidad del Score de Calcio Coronario en la Predicción de Riesgo Cardiovascular
El score de calcio coronario (CAC) es una herramienta altamente útil para refinar la evaluación de riesgo cardiovascular en pacientes con riesgo intermedio (7,5%-20%) o limítrofe (5%-7,5%), permitiendo reclasificar el riesgo y guiar decisiones terapéuticas, especialmente sobre el inicio de estatinas. 1, 2
Valor Predictivo del CAC
El CAC proporciona información valiosa sobre el riesgo cardiovascular futuro que supera la evaluación basada únicamente en factores de riesgo tradicionales:
- CAC = 0: Indica bajo riesgo con una tasa anual de mortalidad <0,5% y una tasa de eventos coronarios de solo 0,4% en 3-5 años 1, 2
- CAC 1-99: Riesgo leve/intermedio, con 1,2-2 veces mayor riesgo de eventos cardiovasculares 2
- CAC 100-399: Riesgo moderado/alto, con 1,5-3,8 veces mayor riesgo (RR 4,3) 1, 2
- CAC ≥400: Riesgo severo/muy alto, con 2,1-5,9 veces mayor riesgo (RR 7,2) 1, 2
- CAC ≥1000: Riesgo extremadamente alto (RR 10,8) 1
Población Diana para el CAC
El CAC está especialmente indicado en:
- Pacientes con riesgo intermedio (7,5%-20% a 10 años) 1, 2
- Pacientes con riesgo limítrofe (5%-7,5%) con factores adicionales de riesgo 1, 2
- Pacientes reacios a iniciar terapia con estatinas 2
- Pacientes que han suspendido estatinas por efectos secundarios 2
- Adultos mayores con baja carga de factores de riesgo 2
Reclasificación del Riesgo
El CAC tiene una capacidad superior para reclasificar el riesgo en comparación con otros marcadores subclínicos o biomarcadores 1:
- Un CAC elevado (≥100 AU o ≥percentil 75 para edad/sexo/raza) reclasifica el riesgo hacia arriba, indicando que estos pacientes tendrán tasas de eventos que claramente superan los umbrales de beneficio (≥7,5% en 10 años) 1
- Un CAC = 0 reclasifica el riesgo hacia abajo, identificando individuos con menor riesgo de eventos y muerte por ASCVD durante >10 años, que podrían obtener poco o ningún beneficio de las estatinas 1, 3
Implicaciones Terapéuticas
El CAC tiene importantes implicaciones para el manejo clínico:
- CAC ≥100: Indica necesidad de terapia con estatinas de alta intensidad para reducir el LDL-C en ≥50% 2
- CAC ≥100: Considerar aspirina en dosis bajas (81mg) para prevención primaria, especialmente si no hay alto riesgo de sangrado 2
- CAC = 0: Permite posponer intervenciones preventivas como estatinas en pacientes seleccionados 1
Limitaciones a Considerar
- El CAC no identifica placas no calcificadas que pueden ser vulnerables a ruptura 2
- No proporciona información sobre la localización de estenosis o su significado funcional 2
- Tiene precisión reducida en pacientes con ciertas condiciones metabólicas (diabetes, uremia) 2
- La terapia prolongada con estatinas puede aumentar los scores de CAC debido a la estabilización de la placa 2
Intervalos Recomendados para Repetir el CAC
- CAC = 0: 5-7 años
- CAC 1-99: 3-5 años
- CAC ≥100 o diabetes: 3 años 2
Aplicación en Poblaciones Específicas
El CAC ha demostrado valor predictivo en diversos grupos:
- Similar eficacia en hombres y mujeres, aunque con mayor estratificación del riesgo en mujeres mayores 1, 4
- Útil en diferentes grupos étnicos 1
- Potencialmente útil en adultos mayores (≥75 años), donde la edad y el CAC son los predictores independientes más fuertes de resultados adversos 4
- Valor predictivo significativo tanto en población asintomática como sintomática 3
El CAC representa una herramienta valiosa para la estratificación del riesgo cardiovascular que permite personalizar las estrategias preventivas y optimizar el uso de terapias como estatinas y aspirina en prevención primaria.