EFECTOS ADVERSOS DE LA NORTRIPTILINA
La nortriptilina presenta efectos adversos significativos principalmente relacionados con sus propiedades anticolinérgicas, cardiovasculares y neurológicas, siendo los más frecuentes la sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, somnolencia, mareos y taquicardia. 1
Efectos adversos por sistemas
Efectos cardiovasculares
- Hipotensión o hipertensión
- Taquicardia y palpitaciones
- Arritmias y bloqueo cardíaco
- Infarto de miocardio y accidente cerebrovascular
- Prolongación del intervalo QTc (especialmente con dosis >100 mg/día) 1
Efectos anticolinérgicos
- Sequedad bucal (uno de los efectos más comunes)
- Visión borrosa y trastornos de la acomodación
- Estreñimiento e íleo paralítico
- Retención urinaria y micción retardada 2, 1
Efectos neurológicos/psiquiátricos
- Estados confusionales (especialmente en ancianos)
- Ansiedad, agitación e insomnio
- Mareos, somnolencia y debilidad
- Parestesias y entumecimiento de extremidades
- Temblores y síntomas extrapiramidales
- Convulsiones (puede disminuir el umbral convulsivo) 1
Efectos endocrinos
- Ginecomastia en hombres
- Aumento de mamas y galactorrea en mujeres
- Alteración de la libido (aumento o disminución)
- Impotencia y tumefacción testicular
- Alteración de los niveles de glucosa en sangre 1
Efectos gastrointestinales
- Náuseas y vómitos
- Anorexia y malestar epigástrico
- Diarrea o estreñimiento
- Sabor extraño y estomatitis 1
Efectos hematológicos
- Depresión de médula ósea (incluyendo agranulocitosis)
- Anemia aplásica
- Eosinofilia y púrpura
- Trombocitopenia 1
Diferencias por sexo y edad
Diferencias por sexo: Los hombres pueden experimentar mayor aumento de la frecuencia cardíaca durante el tratamiento con nortriptilina, mientras que las mujeres reportan más sequedad bucal 3
Ancianos: Los efectos anticolinérgicos son particularmente problemáticos en ancianos, con mayor riesgo de confusión, retención urinaria, estreñimiento y caídas por hipotensión ortostática 4
Precauciones y monitorización
Cardiovasculares: Se debe realizar un ECG antes de iniciar el tratamiento en pacientes con factores de riesgo cardiovascular o mayores de 65 años 5, 1
Dosis inicial: Comenzar con dosis bajas (10-25 mg por la noche) y aumentar gradualmente para reducir efectos adversos 2
Interacciones medicamentosas:
- Con cimetidina: puede aumentar los niveles séricos de nortriptilina
- Con fluoxetina: puede duplicar los niveles plasmáticos de nortriptilina
- Con alcohol: puede potenciar los efectos y aumentar el riesgo de sobredosis 1
Suspensión: La interrupción brusca puede provocar síntomas de abstinencia como náuseas, cefalea y malestar general 1
Ventajas de la nortriptilina frente a otros antidepresivos tricíclicos
La nortriptilina tiene un perfil de efectos secundarios más favorable que las aminas terciarias (como amitriptilina e imipramina):
- Menor actividad anticolinérgica
- Menos efectos cardíacos, incluso en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente
- Menor hipotensión ortostática 4
Estas ventajas hacen que la nortriptilina sea preferible a otros antidepresivos tricíclicos, especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidades 4.