Los Esteroides en el Vértigo Periférico
Los esteroides se indican en el vértigo periférico porque estabilizan el endotelio vascular, mejoran el flujo sanguíneo coclear mediante efectos antiinflamatorios y regulan la homeostasis iónica y de fluidos cocleares, lo que ayuda a controlar los síntomas vertiginosos y preservar la función auditiva. 1
Mecanismo de acción
Los esteroides actúan en el vértigo periférico a través de varios mecanismos:
- Estabilización del endotelio vascular
- Mejora del flujo sanguíneo coclear mediante efectos antiinflamatorios
- Efectos sobre la homeostasis iónica y de fluidos cocleares
- Reducción de la inflamación en el oído interno
Eficacia en diferentes tipos de vértigo periférico
Enfermedad de Ménière
La terapia con esteroides intratimpánicos (IT) ha demostrado ser efectiva para pacientes con enfermedad de Ménière activa que no responde a tratamientos no invasivos 1:
- Control completo del vértigo en 31%-90% de los pacientes
- Menor riesgo de pérdida auditiva asociada al tratamiento (0%-8%) en comparación con la gentamicina intratimpánica (12.5%-15.4%)
- Mejora de los síntomas asociados como tinnitus (48% vs 20% con placebo) y sensación de plenitud auricular (48% vs 20% con placebo)
Neuritis vestibular
Los esteroides administrados tempranamente han mostrado beneficios significativos:
- Los pacientes tratados dentro de las primeras 24 horas del inicio de la neuritis vestibular presentan mejor restitución de la función vestibular (100% de normalización en pruebas calóricas) en comparación con aquellos tratados entre 25 y 72 horas (58%) 2
- La metilprednisolona ha demostrado ser más efectiva que el placebo en la reducción de síntomas vertiginosos en pacientes con vértigo vestibular agudo 3
Vías de administración
Esteroides intratimpánicos
La administración intratimpánica es especialmente útil en la enfermedad de Ménière 1:
- Dexametasona sódica fosfato (4-24 mg/mL)
- Metilprednisolona succinato sódico (30-62.5 mg/mL)
- Frecuencia: 0.4-0.8 mL en el espacio del oído medio, de una sola vez o hasta 3-4 sesiones cada 3-7 días según la respuesta clínica
Los esteroides intratimpánicos han mostrado:
- Control del vértigo en el 81% de los pacientes con enfermedad de Ménière después de 24 meses 4
- Control del tinnitus en más del 70% de los pacientes 4
- Reducción dramática de los episodios de vértigo en más del 90% de los pacientes 4
Esteroides orales
Los esteroides orales también pueden ser considerados:
- Un pequeño estudio piloto mostró mejoría general del vértigo 1
- La prednisolona oral (50 mg/día durante 5 días con reducción gradual) ha mostrado eficacia en la neuritis vestibular 2
Consideraciones importantes
- Los esteroides intratimpánicos tienen menor riesgo de pérdida auditiva asociada al tratamiento que la gentamicina intratimpánica 1
- La terapia con esteroides puede ser más efectiva cuando se combina con betahistina oral (73% vs 44% de control del vértigo) 1
- Aproximadamente el 35% de los pacientes pueden requerir retratamiento con esteroides intratimpánicos durante un período de seguimiento de 2 años 4
- Solo un pequeño porcentaje (6.25%) de pacientes requiere gentamicina intratimpánica por falta de beneficio con los esteroides 4
Algoritmo de tratamiento para vértigo periférico
- Primera línea: Tratamiento no invasivo (dieta baja en sal, restricción de cafeína, betahistina)
- Segunda línea (si no hay respuesta adecuada): Esteroides intratimpánicos
- Dexametasona (4-24 mg/mL) o Metilprednisolona (30-62.5 mg/mL)
- 0.4-0.8 mL, 1-4 sesiones cada 3-7 días
- Tercera línea (si fracasa la terapia con esteroides): Considerar gentamicina intratimpánica
Conclusión
Los esteroides representan una opción terapéutica valiosa para el vértigo periférico, especialmente en casos de enfermedad de Ménière y neuritis vestibular. Su eficacia en el control de los síntomas vertiginosos y la preservación de la función auditiva, junto con su perfil de seguridad favorable en comparación con otras terapias ablativas, los convierte en una opción de tratamiento importante para pacientes con vértigo periférico que no responden a terapias no invasivas.