Tratamiento Antibiótico para Absceso Tubo-Ovárico
El tratamiento antibiótico recomendado para un absceso tubo-ovárico es clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más gentamicina (dosis de carga de 2 mg/kg seguida de 1,5 mg/kg cada 8 horas), continuando con clindamicina 450 mg vía oral 4 veces al día para completar un total de 14 días de terapia. 1, 2
Regímenes de Tratamiento Hospitalario
Los abscesos tubo-ováricos requieren hospitalización y tratamiento antibiótico parenteral. Existen dos regímenes principales con eficacia demostrada:
Régimen A:
- Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas o cefotetan 2 g IV cada 12 horas
- MÁS Doxiciclina 100 mg IV o vía oral cada 12 horas 1
Régimen B (preferido para abscesos tubo-ováricos):
- Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
- MÁS Gentamicina (dosis de carga de 2 mg/kg seguida de dosis de mantenimiento de 1,5 mg/kg cada 8 horas) 1, 2
Ambos regímenes deben continuarse durante al menos 48 horas después de que la paciente muestre una mejoría clínica sustancial.
Terapia Secuencial
Después de la mejoría clínica con terapia parenteral (generalmente 48-72 horas), se debe cambiar a terapia oral para completar un total de 14 días:
- Para abscesos tubo-ováricos: Clindamicina 450 mg vía oral 4 veces al día (preferida sobre doxiciclina por su mejor cobertura anaeróbica) 1, 2
- Para EPI sin absceso: Doxiciclina 100 mg vía oral 2 veces al día 1
Importancia de la Cobertura Anaeróbica
Los abscesos tubo-ováricos contienen frecuentemente bacterias anaerobias, particularmente del grupo Bacteroides fragilis. La doxiciclina tiene actividad limitada contra estos anaerobios, por lo que:
- La clindamicina es preferida para la terapia de continuación en casos de absceso tubo-ovárico debido a su mejor cobertura anaeróbica 1, 2
- La eficacia de la clindamicina oral contra Chlamydia trachomatis no está bien establecida, pero la clindamicina intravenosa parece ser efectiva 1
Regímenes Alternativos
Otros regímenes con evidencia de eficacia incluyen:
- Ampicilina/sulbactam 3 g IV cada 6 horas más doxiciclina 100 mg IV/oral cada 12 horas 1, 3
- Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas 2, 4
- Ofloxacina 400 mg IV cada 12 horas más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas más doxiciclina 100 mg IV/oral cada 12 horas 2
Consideraciones Importantes
- La terapia triple con ampicilina, clindamicina y gentamicina ha demostrado ser significativamente más efectiva que clindamicina más gentamicina o cefotetan más doxiciclina en el tratamiento de abscesos tubo-ováricos 3
- Los pacientes deben ser reevaluados dentro de las 48-72 horas para asegurar la mejoría clínica 2
- Si no hay mejoría después de 72 horas de terapia antibiótica, se debe considerar el drenaje del absceso 5, 6
Intervención Quirúrgica
La intervención quirúrgica está indicada en los siguientes casos:
- Falta de respuesta al tratamiento antibiótico
- Ruptura del absceso
- Emergencia quirúrgica (peritonitis generalizada, shock tóxico) 5
Las opciones para el drenaje incluyen:
- Drenaje guiado por ultrasonido transvaginal (menos invasivo, con tasas de éxito comparables a la laparoscopia) 5, 6
- Drenaje laparoscópico (permite una hospitalización más corta y resolución más rápida de la fiebre que la laparotomía) 5
- Cirugía radical en casos severos o complicados 7, 8
La combinación de antibióticos de amplio espectro con drenaje adecuado del absceso ofrece las mejores tasas de curación y preservación de la fertilidad cuando sea posible.