Definición de Sepsis
La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, caracterizada por un aumento en la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) de 2 puntos o más, con una mortalidad hospitalaria superior al 10%. 1
Evolución de la definición de sepsis
La definición de sepsis ha evolucionado significativamente a lo largo del tiempo:
Definición Sepsis-1 (1991): Se definía como la presencia de infección junto con manifestaciones sistémicas de infección, basada en criterios SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica) 2
Definición Sepsis-2 (2001): Infección probable o documentada más ≥2 de los siguientes criterios:
- Frecuencia cardíaca >90 lpm
- Frecuencia respiratoria ≥20/min o PaCO2 <32 mmHg
- Temperatura <36°C o >38°C
- Recuento de leucocitos <4×10⁶ o >12×10⁶ g/L o >10% de formas inmaduras 3
Definición Sepsis-3 (2016): Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. La disfunción orgánica se identifica como un aumento agudo en la puntuación SOFA de ≥2 puntos 3, 1
Sistemas de evaluación para identificar sepsis
Puntuación SOFA
- Evalúa seis sistemas orgánicos: respiratorio, cardiovascular, hepático, coagulación, renal y neurológico
- Puntuación máxima de 24 puntos
- Un aumento de ≥2 puntos indica disfunción orgánica asociada a sepsis 1
Puntuación qSOFA (quick SOFA)
- Herramienta de cabecera para identificar pacientes con sospecha de infección que tienen probabilidad de desarrollar sepsis fuera de las unidades de cuidados críticos
- Incluye tres parámetros clínicos:
- Estado mental alterado
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
- Frecuencia respiratoria >22/min
- Una puntuación ≥2 indica alto riesgo 3, 1
Shock séptico
El shock séptico representa una evolución más grave de la sepsis, caracterizada por:
- Anomalías circulatorias, celulares y metabólicas que aumentan sustancialmente la mortalidad
- Se identifica clínicamente por:
- Necesidad de vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg
- Nivel de lactato sérico >2 mmol/L (>18 mg/dL) a pesar de una reanimación con líquidos adecuada
- Mortalidad hospitalaria superior al 40% 1
Manifestaciones clínicas de hipoperfusión
Las manifestaciones clínicas de hipoperfusión que indican sepsis incluyen:
- Estado mental alterado
- Hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg o presión arterial media <70 mmHg)
- Disminución de la diuresis
- Lactato elevado
- Tiempo de relleno capilar retardado
- Piel moteada 3
Consideraciones importantes
- La identificación temprana de la sepsis es crucial para mejorar los resultados, ya que el retraso en el reconocimiento conduce a un aumento de la mortalidad 1
- La disfunción orgánica aguda en la sepsis afecta comúnmente al sistema respiratorio, con lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda en el 25-42% de los pacientes con sepsis 1
- El desarrollo de disfunción orgánica en la sepsis tiene profundas implicaciones clínicas, con un mayor riesgo de mortalidad con cada sistema orgánico adicional que falla 1
La evaluación y manejo tempranos de la sepsis, basados en estas definiciones actualizadas, son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta condición potencialmente mortal.