Tratamiento de la Pancreatitis Felina
El tratamiento de la pancreatitis felina debe basarse principalmente en terapia de soporte, manejo dietético y tratamiento de complicaciones, ya que no existe un tratamiento específico para la enfermedad causada por niveles elevados de lipasa. 1
Diagnóstico y Evaluación
- La medición de la lipasa pancreática inmunorreactiva felina (fPLI) es la prueba más sensible y específica para el diagnóstico de pancreatitis felina, con una sensibilidad del 73.9-81.8% y especificidad >90% 2
- Las concentraciones de amilasa y lipasa sérica tradicionales no tienen valor diagnóstico en gatos 1, 3
- La ecografía abdominal es útil pero requiere experiencia y hallazgos normales no excluyen pancreatitis 1
- Hallazgos ecográficos sugestivos: pancreatomegalia (81.3%), cambios en la ecogenicidad pancreática, dilatación del tracto biliar extrahepático (24%) 4
Tratamiento de Soporte
Fluidoterapia
- Administrar fluidoterapia intravenosa agresiva con cristaloides para mantener la hidratación y perfusión pancreática
- Monitorizar la respuesta mediante signos vitales, producción de orina, BUN y hematocrito 5
Manejo Nutricional
- Iniciar alimentación oral temprana si es tolerada
- Si el gato no come voluntariamente, iniciar nutrición enteral dentro de las primeras 48 horas 5
- La nutrición enteral es preferible a la parenteral para prevenir el fallo intestinal y complicaciones infecciosas 5
- Considerar la colocación de sonda de alimentación si la anorexia persiste más de 3-5 días
Control del Dolor
- Implementar un enfoque multimodal para el manejo del dolor con analgésicos intravenosos
- Para casos severos que requieren altas dosis de opioides, considerar analgesia epidural 5
Tratamiento de Complicaciones
Antibióticos
- No administrar antibióticos profilácticos de rutina en casos leves
- Considerar antibióticos en casos de:
Manejo de Hipocalcemia e Hipoglucemia
- Monitorizar y corregir la hipocalcemia ionizada y la hipoglucemia, ya que son factores asociados con peor pronóstico 4
Manejo de Complicaciones Biliares
- Evaluar y tratar la dilatación del tracto biliar extrahepático si está presente 4
Consideraciones Especiales
- El tiempo desde el inicio de los signos clínicos hasta la presentación es un factor pronóstico importante, siendo peor el pronóstico cuanto más tarde se inicie el tratamiento 4
- La letargia, efusión pleural, hipoglucemia, hipocalcemia ionizada, azotemia y anorexia persistente durante la hospitalización son factores asociados con peor pronóstico 4
- La administración de nutrición parenteral se ha asociado con mayor mortalidad 4
Seguimiento
- Primera revisión dentro de las 2-4 semanas después del alta
- Frecuencia de seguimiento posterior basada en la gravedad del ataque inicial y la persistencia de síntomas 5
- Evaluar posibles causas subyacentes como trauma reciente, compromiso hemodinámico o exposición a organofosforados 4
Errores Comunes a Evitar
- No confiar en las concentraciones séricas de amilasa y lipasa tradicionales para el diagnóstico
- No descartar pancreatitis ante hallazgos ecográficos normales
- No retrasar el inicio de la alimentación enteral
- No administrar antibióticos de forma rutinaria en todos los casos
- No olvidar evaluar y tratar complicaciones como hipocalcemia e hipoglucemia
La pancreatitis felina sigue siendo un desafío diagnóstico debido a que los gatos presentan signos clínicos leves e inespecíficos. El tratamiento debe enfocarse en medidas de soporte, manejo nutricional adecuado y tratamiento de complicaciones, ya que no existe un tratamiento específico para la enfermedad.