What are the criteria for high-quality endoscopy and colonoscopy?

Criterios de Buena Calidad de Endoscopia y Colonoscopia

Los criterios de calidad para endoscopia y colonoscopia deben incluir indicadores específicos de rendimiento que garanticen una detección óptima de lesiones y minimicen las complicaciones, con estándares mínimos y aspiracionales claramente definidos para cada indicador.

Indicadores de Calidad para Colonoscopia

Indicadores Pre-procedimiento

• Indicación apropiada: La colonoscopia debe realizarse por una indicación válida en >95% de los casos 1
• Preparación intestinal:
  • Utilizar preparación intestinal dividida (split-prep) como estrategia estándar 1
  • Instrucciones escritas claramente en un nivel de lectura de sexto grado en el idioma nativo del paciente 1
  • Calidad adecuada (definida como puntuación BBPS ≥6, con cada segmento ≥2) en 90% de las colonoscopias (meta aspiracional: 95%) 1

Indicadores Técnicos Durante el Procedimiento

• Tasa de intubación cecal (TIC):

  • Estándar mínimo: 90% (sin ajustar) 1
  • Meta aspiracional: 95% (sin ajustar) 1
  • Documentación fotográfica de los puntos de referencia cecales (válvula ileocecal, orificio apendicular) 1

• Tiempo de retirada:

  • Media de 6 minutos en procedimientos negativos (meta aspiracional: 9-10 minutos) 1
  • Medición a nivel del endoscopista 1

• Segunda revisión del colon derecho:

  • Realizar una segunda revisión del colon derecho, ya sea en retroflexión o en visión frontal 1

• Técnicas de polipectomía:

  • Utilizar polipectomía con asa fría para pólipos sésiles de 3-9 mm 1
  • Evitar el uso de pinzas para pólipos >2 mm 1

• Tasa de retroversión rectal: 90% 1

Indicadores de Detección de Lesiones

• Tasa de detección de adenomas (TDA):

  • Población general: 15% mínimo, 20% aspiracional 1
  • Para colonoscopia de cribado: 30% mínimo, 35% aspiracional 1
  • Medición y retroalimentación tanto a nivel del endoscopista como de la unidad 1

• Tasa de detección de lesiones serradas:

  • 7% mínimo, 10% aspiracional 1

• Tasa de recuperación de pólipos: 90% 1

Indicadores Post-procedimiento

• Documentación:

  • Informe detallado que incluya: indicación del procedimiento, extensión del examen, calidad de la preparación intestinal, hallazgos e intervenciones, y plan de seguimiento con justificación 1
  • Tatuaje de todas las lesiones ≥20 mm y/o sospechosas de cáncer fuera del recto y ciego: 100% de los casos 1

• Recomendaciones de seguimiento:

  • Basadas en los hallazgos específicos 1
  • Adherencia a las guías de vigilancia 1

• Complicaciones:

  • Tasa de perforación en colonoscopia diagnóstica: <1 en 2000 (aspiracional <1 en 4000) 1
  • Tasa de perforación con polipectomía: <1 en 500 (aspiracional <1 en 1500) 1
  • Tasa de sangrado post-polipectomía: <1 en 200 (aspiracional <1 en 1000) 1

Indicadores de Calidad para Endoscopia Digestiva Alta (EGD)

Indicadores Pre-procedimiento

• Evaluación de aptitud: Evaluar condiciones preexistentes y medicamentos antes de realizar una EGD 1
• Información al paciente: Proporcionar información adecuada sobre el procedimiento antes de someterse a una EGD 1

Indicadores Técnicos y de Detección

• Optimización de la detección:

  • Limpieza mucosa adecuada
  • Tiempo de visualización adecuado
  • Uso de endoscopios de alta definición 1
  • Uso de tecnologías de mejora de imagen cuando sea apropiado 1

• Evaluación de lesiones premalignas:

  • Uso de protocolos de biopsia estandarizados 1
  • Documentación adecuada de los protocolos de biopsia 1

Indicadores Post-procedimiento

• Recomendaciones de manejo:
  • Proporcionar recomendaciones basadas en hallazgos endoscópicos específicos 1
  • Documentar si se indica endoscopia de vigilancia posterior y proporcionar intervalos de vigilancia apropiados 1
  • Si las recomendaciones dependen de los resultados histopatológicos, documentar que se proporcionará orientación después de obtener los resultados 1

Examen Digital Rectal (EDR)

• Realización: El EDR debe realizarse y documentarse en el 100% de los casos 2
• Documentación: Incluir tono del esfínter, presencia de masas o sensibilidad, presencia de sangre y hallazgos de próstata en pacientes masculinos 2

Consideraciones Adicionales

Volumen de Procedimientos

• Número mínimo de colonoscopias: 100 por año por endoscopista 1
• Si el número es <150, otros indicadores clave de rendimiento (TIC y TDA) deben ser examinados más de cerca 1

Mejora Continua de la Calidad

• Medición y retroalimentación regular de los indicadores de calidad 1
• Programas de mejora para endoscopistas que no cumplen con los umbrales 1
• Revisión de casos de cáncer colorrectal post-colonoscopia 1

Formación y Acreditación

• Las colonoscopias de vigilancia solo deben ser realizadas por colonoscopistas acreditados para cribado o cuyos indicadores de rendimiento superen el estándar mínimo 1

Caveats y Consideraciones Especiales

• La calidad de la colonoscopia depende en gran medida del operador, lo que puede llevar a variaciones significativas en la detección de lesiones 1
• La adherencia a los intervalos de seguimiento recomendados es frecuentemente subóptima, con tendencia a recomendar intervalos más cortos de lo necesario 3
• La documentación inadecuada es un problema común, especialmente en datos demográficos, historia del paciente, calidad del procedimiento e interpretación 4

La implementación sistemática de estos criterios de calidad es fundamental para garantizar procedimientos endoscópicos efectivos que maximicen la detección de lesiones y minimicen las complicaciones, contribuyendo así a mejorar la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los pacientes.