Criterios de Buena Calidad de Endoscopia y Colonoscopia
Los criterios esenciales para una endoscopia y colonoscopia de alta calidad incluyen una adecuada preparación intestinal, tiempos de retirada apropiados, altas tasas de detección de adenomas y pólipos serrados, documentación fotográfica completa, y tasas de intubación cecal superiores al 90% 1, 2.
Criterios de Calidad para Colonoscopia
Preparación Intestinal
- Preparación dividida (split-prep) debe ser la estrategia estándar 1
- La preparación intestinal debe ser adecuada en el 90% de los casos (meta aspiracional: 95%) 1
- Calidad adecuada definida como puntuación BBPS ≥6, con cada segmento ≥2 1
- Las instrucciones deben estar escritas claramente en un nivel de lectura de sexto grado en el idioma nativo del paciente 1
Equipamiento y Técnica
- Usar colonoscopios de alta definición 1
- Realizar una segunda revisión del colon derecho, ya sea en retroflexión o en visión frontal 1
- Utilizar pinza fría para todos los pólipos sésiles de 3-9 mm 1
- Evitar el uso de pinzas para pólipos >2 mm 2
Indicadores de Rendimiento del Endoscopista
- Tasa de intubación cecal: ≥90% (meta aspiracional: 95%) 1, 2
- Documentación fotográfica de los puntos de referencia cecales (válvula ileocecal, orificio apendicular) 1
- Tiempo de retirada: promedio ≥6 minutos en colonoscopias normales (meta aspiracional: 9 minutos) 1, 2
- Tasa de detección de adenomas (ADR): ≥30% para endoscopistas individuales (meta aspiracional: 35%) 1
- Tasa de detección de lesiones serradas (SDR): ≥7% (meta aspiracional: 10%) 1
Complicaciones
- Tasa de perforación para colonoscopia diagnóstica: <1 en 2000 (meta aspiracional: <1 en 4000) 2
- Tasa de perforación con polipectomía: <1 en 500 (meta aspiracional: <1 en 1500) 2
- Tasa de sangrado post-polipectomía: <1 en 200 (meta aspiracional: <1 en 1000) 2
Criterios de Calidad para Endoscopia Digestiva Alta
Visualización y Documentación
- Examen completo de todos los puntos anatómicos relevantes: esfínter esofágico superior, unión gastroesofágica, fondo, cuerpo gástrico, incisura, antro, bulbo duodenal y duodeno distal 1
- Inspección del fondo mediante maniobra en J en todos los pacientes 1
- Documentación fotográfica de puntos anatómicos relevantes y cualquier lesión detectada 1
- Calidad de visualización mucosa debe ser reportada según una escala validada 1
Técnica
- Lograr una visualización mucosa adecuada mediante:
- Insuflación de aire adecuada
- Aspiración
- Técnicas de limpieza mucosa (agentes mucolíticos y antiespumantes) 1
- Registrar el tiempo de inspección durante procedimientos de vigilancia (Barrett, atrofia gástrica/metaplasia intestinal) 1
Mejora de Calidad y Documentación
- Medir y proporcionar retroalimentación sobre las tasas de detección de adenomas y lesiones serradas a nivel del endoscopista y de la unidad 1
- Monitorear eventos adversos y tasas de cáncer de intervalo 1
- Documentación completa del procedimiento que incluya:
- Indicación
- Extensión del examen
- Calidad de la preparación intestinal
- Hallazgos e intervenciones
- Plan de seguimiento con justificación 2
Intervenciones para Mejorar la Calidad
- Los endoscopistas que no alcanzan los umbrales de calidad deben considerar:
- Extender los tiempos de retirada
- Autoaprendizaje sobre inspección mucosa e identificación de pólipos
- Retroalimentación entre pares
- Otras intervenciones educativas 1
Consideraciones Especiales
- Una preparación intestinal "aceptable" (fair) no disminuye la tasa de detección de adenomas de ningún tamaño o histología avanzada 3
- Una preparación intestinal "pobre" disminuye la tasa de detección de adenomas diminutos (<5mm) y lesiones con histología avanzada 3
- Los pacientes con pólipos complejos benignos deben ser referidos para resección endoscópica, no quirúrgica 1
La implementación sistemática de estos criterios de calidad es fundamental para maximizar la eficacia de la endoscopia y colonoscopia en la detección temprana y prevención del cáncer colorrectal y otras patologías del tracto digestivo.