Recomendaciones para Colonoscopia de Alta Calidad en Sangrado Oculto
La colonoscopia con preparación dividida (split-dose) es el método diagnóstico de elección para la detección de sangrado oculto, ya que aumenta significativamente la detección de adenomas y lesiones serradas que pueden ser fuentes de sangrado no visible. 1
Preparación Intestinal Óptima
Régimen de preparación dividida (split-dose):
- Primera mitad: día anterior al procedimiento
- Segunda mitad: 4-6 horas antes de la colonoscopia
- Completar la última dosis al menos 2 horas antes del procedimiento 1
La preparación intestinal inadecuada reduce significativamente las tasas de detección de adenomas (TDA) y aumenta los costos al requerir repetición de procedimientos 1
Solución de polietilenglicol (PEG) es superior a los enemas de glicerina o agua para sangrado gastrointestinal bajo, con mayores rendimientos diagnósticos 1
Indicaciones y Tiempos para la Colonoscopia
Para pacientes con sangrado menor autolimitado (puntuación Oakland ≤8), se recomienda colonoscopia ambulatoria urgente 1
Para pacientes con sangrado mayor, se recomienda ingreso hospitalario y colonoscopia en la siguiente lista disponible 1
Si el paciente está hemodinámicamente inestable (índice de shock >1) o se sospecha sangrado activo, la angiografía por TC es la primera opción para localizar el sitio de sangrado antes de la intervención endoscópica 1
En pacientes >50 años con sangrado rectal inexplicado, la colonoscopia debe realizarse dentro de las 2 semanas, ya que el 6% de los pacientes con sangrado gastrointestinal bajo tienen cáncer colorrectal subyacente 1, 2
Criterios de Calidad para la Colonoscopia
Los pacientes deben preguntar a su colonoscopista:
Tasa de detección de adenomas (debe ser ≥25% en general o ≥30% en hombres y ≥20% en mujeres) 1
Tasa de intubación cecal (debe ser ≥95% para colonoscopias de cribado y ≥90% en general) 1
Uso de preparación dividida (split-dose) 1
El informe debe incluir fotografías del ciego, incluyendo el orificio apendicular y la válvula ileocecal/íleon terminal 1
La calidad de la preparación intestinal debe estar descrita en el informe 1
Evaluación Completa del Sangrado Rectal
La evaluación mínima para sangrado rectal brillante debe incluir anoscopia y sigmoidoscopia flexible 2
Se requiere evaluación colónica completa cuando el sangrado es atípico o existen factores de riesgo para cáncer colorrectal 2
La presencia de hemorroides no debe retrasar la evaluación completa, ya que las hemorroides y el cáncer colorrectal pueden coexistir 2
Consideraciones Especiales
Los pacientes con antecedentes de colonoscopia previa pueden ser menos propensos a seguir correctamente las instrucciones de preparación dividida, requiriendo educación adicional 3
Para pacientes con diverticulitis complicada y sospecha diagnóstica de neoplasia, se recomienda colonoscopia después de la resolución completa de la fase aguda (mínimo 6-8 semanas) 1
La colonoscopia sin preparación en las primeras 24 horas puede ser útil en sangrado gastrointestinal bajo agudo, con tasas de identificación de la fuente de sangrado superiores al 95% en manos experimentadas 4
Advertencias y Precauciones
Si la preparación es claramente inadecuada para detectar pólipos >5 mm, el procedimiento debe terminarse y reprogramarse o intentar estrategias adicionales de limpieza intestinal 1
Si la colonoscopia se completa pero la preparación se considera inadecuada, el examen debe repetirse generalmente dentro de 1 año 1
La colonoscopia es un procedimiento invasivo con riesgos de perforación (0,5 por 1000), sangrado (2,6 por 1000) y muerte (2,9 por 100.000) 1
La colonoscopia de alta calidad con preparación intestinal óptima sigue siendo el estándar de oro para la detección de todas las lesiones precancerosas colorrectales, incluidas las lesiones serradas que pueden ser fuentes de sangrado oculto y son difíciles de detectar con otros métodos diagnósticos.