Manejo del Catéter Urinario en Obstrucción Urinaria
En caso de obstrucción urinaria, si no pasa la sonda, se debe intentar con un catéter de menor calibre antes de aumentar el tamaño, ya que esto reduce el riesgo de trauma uretral y mejora la probabilidad de éxito.
Abordaje Inicial en Obstrucción Urinaria
Selección del Calibre del Catéter
- Primera línea: Intentar con un catéter de menor calibre (12-14 Fr) cuando hay dificultad para pasar la sonda 1
- La reducción del calibre disminuye la irritación uretral y facilita el paso a través de estructuras anatómicas estrechas o con obstrucción
- Solo considerar aumentar el calibre en casos específicos de obstrucción por coágulos sanguíneos donde se necesite mejor drenaje
Situaciones Especiales
- Obstrucción por cálculos: En casos de obstrucción ureteral por litiasis, el cateterismo retrógrado con catéter doble J tiene una tasa de éxito del 80% comparado con el 100% de la nefrostomía percutánea 2
- Obstrucción con sepsis: La descompresión urgente es prioritaria, preferiblemente con el catéter de menor calibre que pueda drenar adecuadamente 2
Técnicas de Cateterización
Cuando No Pasa el Catéter
Intentar con catéter más pequeño (12-14 Fr) 1
Si persiste la dificultad, considerar:
- Uso de lubricante con anestésico local
- Técnica de inserción guiada por filiforme 3
- Evaluación de posible estenosis uretral
No forzar nunca el paso del catéter para evitar trauma uretral
Alternativas si Fracasa el Cateterismo Transuretral
- Cateterismo suprapúbico: Indicado cuando el cateterismo transuretral no es posible debido a estenosis severa 2, 3
- Nefrostomía percutánea: Considerada cuando hay obstrucción ureteral alta con hidronefrosis 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con Esfínter Urinario Artificial
- Para cuff de 3.5 cm: Usar catéteres de 12 Fr (seguros) o 14-16 Fr (con precaución)
- Para cuff de 4.0 cm: Usar catéteres de 12-14 Fr (seguros) o 16-18 Fr (con precaución)
- Para cuff de 4.5 cm: Usar catéteres de 12-18 Fr (seguros) o 20-22 Fr (con precaución) 4
Embarazadas con Obstrucción Urinaria
- La cateterización inmediata está indicada tan pronto como se diagnostique la obstrucción urinaria
- El catéter transuretral puede funcionar como stent y previene la disfunción neuromuscular por distensión vesical excesiva 5
Manejo de Hematuria y Obstrucción por Coágulos
- En caso de obstrucción por coágulos, considerar un catéter de tres vías de mayor calibre (22-24 Fr) para mejor drenaje 1
- Realizar irrigación manual con jeringa grande (≥10 ml) para lograr tasas de flujo superiores 1
Precauciones y Complicaciones
Riesgos del Aumento de Calibre
- El uso de catéteres de mayor calibre (10F vs 5F) puede resultar en:
- Disminución significativa del flujo máximo (Qmax)
- Aumento de la presión del detrusor (PdetQmax)
- Categorización incorrecta de obstrucción en hasta 32% de los pacientes 6
Prevención de Complicaciones
- Evitar manipulación innecesaria del catéter
- Asegurar fijación adecuada para evitar movimiento y tracción
- Realizar cambios regulares de catéter cada 2-4 semanas en cateterismos prolongados 1
Conclusión
La evidencia sugiere que ante la dificultad para pasar un catéter en obstrucción urinaria, la estrategia más segura es intentar con un catéter de menor calibre antes de considerar aumentarlo, minimizando así el riesgo de trauma uretral y mejorando las probabilidades de éxito en el cateterismo.