Reconstrucción Nasal para Carcinoma Basocelular que Afecta Ambas Alas Nasales
El colgajo paramediano frontal (PMFF) es la mejor opción reconstructiva para un carcinoma basocelular que afecta ambas alas nasales, ya que proporciona cobertura adecuada para defectos nasales extensos con excelentes resultados funcionales y estéticos. 1
Consideraciones Preoperatorias
- El carcinoma basocelular nasal se considera de alto riesgo según las guías de la NCCN y la Academia Americana de Dermatología debido a su localización anatómica (área H) 2
- La nariz es un punto central de la cara, y los defectos en esta área tienen un alto impacto estético y funcional 1
- Factores a evaluar antes de la reconstrucción:
- Extensión del tumor (afectación de ambas alas nasales)
- Profundidad de invasión (posible compromiso del cartílago)
- Subtipo histológico (los tipos agresivos requieren márgenes más amplios)
- Antecedentes de recurrencia
Manejo Quirúrgico
Extirpación del Tumor
- Realizar biopsia preoperatoria para confirmar diagnóstico y subtipo histológico 3
- Utilizar cirugía micrográfica de Mohs como técnica de elección para:
- Garantizar márgenes libres de tumor en 3D
- Minimizar la pérdida de tejido sano
- Obtener tasas de curación del 99% en tumores primarios y 94,4% en recurrentes 3
- Si no se dispone de Mohs, realizar escisión quirúrgica con control de márgenes por congelación, utilizando márgenes de 5-10mm para tumores recurrentes o de alto riesgo 3
Opciones de Reconstrucción
Colgajo Paramediano Frontal (PMFF):
- Considerado la mejor opción para defectos nasales extensos que afectan ambas alas 1
- Ventajas:
- Proporciona abundante tejido para cobertura
- Permite reconstrucción de múltiples subunidades nasales simultáneamente
- Excelente vascularización que garantiza la supervivencia del colgajo
- Procedimiento típicamente realizado en dos etapas:
- Primera etapa: transferencia del colgajo
- Segunda etapa: división del pedículo (generalmente a las 3-4 semanas) 1
Alternativas a considerar en casos seleccionados:
Reconstrucción Compleja
Para defectos que afectan ambas alas nasales y comprometen múltiples capas:
Reconstrucción por capas:
Consideraciones técnicas:
- Planificar cuidadosamente el diseño del colgajo para cubrir ambas alas nasales
- Preservar la función respiratoria nasal
- Mantener la simetría y contorno nasal
Seguimiento y Pronóstico
- Seguimiento clínico cada 3-6 meses durante los primeros 2 años, y anual por al menos 5 años 3
- Vigilancia prolongada ya que el 56% de las recurrencias ocurren después de 5 años 3
- El tiempo medio para completar la reconstrucción es de aproximadamente 6 meses 1
- Educar al paciente sobre:
- Autoexamen regular
- Protección solar rigurosa
- Signos de alarma para recurrencia
Advertencias y Precauciones
- La reconstrucción nasal compleja puede requerir múltiples procedimientos quirúrgicos
- Informar al paciente sobre el tiempo prolongado de tratamiento y su impacto en la calidad de vida 1
- Las complicaciones son poco frecuentes pero incluyen:
- Pérdida parcial del colgajo (1,4%), especialmente en pacientes con comorbilidades significativas 7
- Cicatrización anormal
- Asimetría nasal
El colgajo paramediano frontal ofrece los mejores resultados para la reconstrucción de defectos nasales extensos que afectan ambas alas nasales tras la extirpación de carcinoma basocelular, proporcionando una solución duradera con excelentes resultados funcionales y estéticos.