What is the recommended course of action for a 1-year-old child vaccinated with BCG (Bacillus Calmette-Guérin) who has come into contact with a case of pulmonary tuberculosis?

Conduita în caz de contact a unui copil de 1 an vaccinat BCG cu un caz de tuberculoză pulmonară

În cazul unui copil de 1 an vaccinat BCG care a intrat în contact cu un caz de tuberculoză pulmonară, se recomandă evaluarea imediată a copilului și inițierea terapiei preventive cu izoniazidă, indiferent de rezultatul testului tuberculinic, dacă nu există contraindicații specifice. 1, 2

Evaluarea inițială

• Efectuarea unui examen clinic complet pentru a exclude tuberculoza activă
• Realizarea unui test tuberculinic (IDR la tuberculină) - deși interpretarea poate fi dificilă la copiii vaccinați BCG
• La copiii vaccinați BCG, reacțiile tuberculinice ≥10mm trebuie considerate ca fiind cauzate de infecția cu M. tuberculosis și nu de vaccinarea BCG, mai ales la copiii cu factori de risc 2
• Evaluarea severității expunerii (durata, proximitatea, caracteristicile cazului sursă)

Terapia preventivă

• Inițierea terapiei preventive cu izoniazidă la toți copiii sub 5 ani care au fost în contact cu un caz de tuberculoză pulmonară, indiferent de rezultatul testului tuberculinic 1
• Doza recomandată: 10 mg/kg/zi (maximum 300 mg/zi) timp de 6-9 luni
• Monitorizarea efectelor adverse (în special hepatotoxicitate)

Situații speciale

1. Cazul sursă cu tuberculoză sensibilă la medicamente:

   • Terapie preventivă cu izoniazidă timp de 6-9 luni
   • Separarea copilului de sursa de infecție până când aceasta nu mai este contagioasă

2. Cazul sursă cu tuberculoză rezistentă la izoniazidă:

   • Terapie preventivă cu rifampicină timp de 4 luni
   • Consultarea unui specialist în boli infecțioase

3. Cazul sursă cu tuberculoză multi-drog rezistentă (MDR-TB):

   • Consultarea imediată a unui specialist în tuberculoză
   • Separarea copilului de sursa de infecție este esențială 1
   • Monitorizare clinică atentă timp de cel puțin 2 ani

Importanța vaccinării BCG

• Vaccinarea BCG oferă protecție semnificativă împotriva formelor severe de tuberculoză la copii (meningită tuberculoasă și tuberculoză miliară) 2, 3
• Eficacitatea BCG împotriva tuberculozei pulmonare la copii variază între 0-80% 2, 4
• Un studiu recent a demonstrat că vaccinarea BCG la naștere este eficientă în prevenirea tuberculozei la copiii mici, dar nu și la adolescenți și adulți 3

Monitorizare și urmărire

• Evaluare clinică la fiecare 1-3 luni în timpul terapiei preventive
• Instruirea părinților privind semnele și simptomele tuberculozei active
• Urmărire timp de cel puțin 2 ani după expunere

Capcane și precauții

• Nu se recomandă revaccinarea BCG după expunere la tuberculoză
• Vaccinarea BCG anterioară nu elimină necesitatea terapiei preventive
• Interpretarea testului tuberculinic poate fi dificilă la copiii vaccinați BCG, dar reacțiile ≥10mm trebuie considerate ca fiind cauzate de infecția cu M. tuberculosis 2
• Complianța la terapia preventivă poate fi scăzută din cauza îngrijorărilor legate de efectele adverse sau a percepției unui risc scăzut 5
• Chiar și copiii mici cu tuberculoză pulmonară pot fi contagioși în anumite circumstanțe 5

Algoritm decizional

1. Evaluare clinică imediată pentru excluderea tuberculozei active
2. Inițierea terapiei preventive cu izoniazidă la toți copiii sub 5 ani
3. Adaptarea terapiei în funcție de profilul de rezistență al cazului sursă
4. Monitorizare clinică regulată și urmărire pe termen lung
5. Separarea copilului de sursa de infecție până când aceasta nu mai este contagioasă