Oligohemia Focal en Ápice Izquierdo en Radiografía de Tórax
La oligohemia focal en el ápice izquierdo puede presentarse en radiografías de tórax y generalmente indica una disminución del flujo sanguíneo en esa área, lo cual puede estar asociado con diversas patologías pulmonares o vasculares.
Causas de Oligohemia Focal en Ápice Pulmonar
La oligohemia focal (reducción localizada de la vascularización) en el ápice izquierdo puede observarse en varias condiciones:
Enfisema pulmonar:
- La causa más común de oligohemia focal apical
- Se caracteriza por destrucción alveolar y pérdida de vasculatura 1
Enfermedad pulmonar intersticial con fibrosis:
- Especialmente en etapas avanzadas donde hay distorsión de la arquitectura pulmonar
- La fibrosis pulmonar idiopática puede presentar "pruning" (poda) vascular 1
Tromboembolismo pulmonar:
- Puede causar oligohemia focal por obstrucción vascular 1
- Generalmente se acompaña de otros signos radiológicos
Combinación de enfisema y fibrosis pulmonar:
- Puede presentar volúmenes pulmonares preservados o aumentados
- Oligohemia en lóbulos superiores 1
Hipertensión pulmonar:
Evaluación Diagnóstica
1. Radiografía de Tórax
- Proyecciones posteroanterior y lateral son esenciales 1
- Buscar signos asociados:
- Volúmenes pulmonares (aumentados en enfisema)
- Opacidades reticulares (en fibrosis)
- Signos de hipertensión pulmonar
- Asimetrías en la vascularización
2. Tomografía Computarizada de Alta Resolución (TCAR)
- Indicada cuando se detecta oligohemia en la radiografía simple 2
- Permite evaluar:
- Patrón en mosaico (característico de bronquiolitis obliterante) 3
- Enfisema (áreas hipodensas sin paredes visibles)
- Fibrosis (patrón reticular, bronquiectasias por tracción)
- Redistribución vascular
3. Pruebas de Función Pulmonar
- Espirometría para evaluar obstrucción o restricción
- Capacidad de difusión (DLCO) típicamente reducida en enfisema y fibrosis
- Gasometría arterial para evaluar hipoxemia
4. Estudios Vasculares
- Angiografía pulmonar por TC si se sospecha tromboembolismo
- Ecocardiograma para evaluar hipertensión pulmonar
Manejo Clínico
El manejo depende de la causa subyacente:
Enfisema:
- Broncodilatadores
- Corticosteroides inhalados en casos seleccionados
- Cesación tabáquica
- Oxigenoterapia si hay hipoxemia
Fibrosis Pulmonar:
- Antifibróticos (pirfenidona, nintedanib) en FPI
- Corticosteroides e inmunosupresores en otras neumonías intersticiales
- Oxigenoterapia según necesidad
Hipertensión Pulmonar:
- Vasodilatadores pulmonares específicos según etiología
- Tratamiento de la causa subyacente
Tromboembolismo Pulmonar:
- Anticoagulación
- Trombolisis en casos seleccionados
Consideraciones Importantes
- La oligohemia focal debe diferenciarse del patrón en vidrio deslustrado, que puede simular oligohemia pero representa infiltración pulmonar 3
- La correlación clínica es fundamental, ya que la oligohemia puede ser un hallazgo incidental o representar patología significativa
- En pacientes con enfermedad valvular aórtica, la severidad de la oligohemia se correlaciona con la disfunción cardíaca 4
- La presencia de oligohemia bilateral con patrón en mosaico es más sugestiva de bronquiolitis obliterante que de oligohemia focal aislada 3
Seguimiento
- Radiografías seriadas para evaluar progresión o respuesta al tratamiento
- TCAR de seguimiento según la patología subyacente
- Monitorización de síntomas respiratorios y función pulmonar
La oligohemia focal en el ápice izquierdo es un hallazgo radiológico que requiere correlación clínica y, en la mayoría de los casos, estudios complementarios para determinar su etiología y significado clínico.