Enteropathojenik Escherichia coli (EPEC) Tedavisi
Enteropathojenik Escherichia coli (EPEC) enfeksiyonlarının tedavisinde trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMZ) veya florokinolonlar (örneğin siprofloksasin) en etkili tedavi seçenekleridir. 1
Tedavi Algoritması
İmmünkompetan Hastalar İçin Tedavi
- Birinci basamak tedavi: TMP-SMZ (günde iki kez 160/800 mg) veya siprofloksasin (günde iki kez 500 mg) 3 gün süreyle 1
- Alternatif tedavi (TMP-SMZ direnci durumunda): Siprofloksasin (günde iki kez 500 mg) 3 gün süreyle
İmmünkompromize Hastalar İçin Tedavi
- Aynı antibiyotikler, ancak daha uzun süre (7-10 gün) kullanılmalıdır 1
Klinik Değerlendirme ve Tedavi Kararı
Hafif-Orta Şiddetli Enfeksiyon
- Ateş yok veya hafif
- Kanlı dışkı yok
- Dehidratasyon minimal
- Tedavi yaklaşımı: Destekleyici tedavi (sıvı ve elektrolit replasmanı) yeterli olabilir, antibiyotik tedavisi her zaman gerekli değildir
Şiddetli Enfeksiyon
- Yüksek ateş (>38.5°C)
- Kanlı dışkı
- Belirgin dehidratasyon
- Sistemik semptomlar
- Tedavi yaklaşımı: Antibiyotik tedavisi başlanmalıdır 1
Önemli Uyarılar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
Antibiyotik direnci: Bölgesel direnç paternleri tedavi seçimini etkileyebilir. Son yıllarda florokinolon direnci artmaktadır 1
Antimotilite ajanlarından kaçınılmalıdır: Özellikle kanlı ishal durumunda, hastalığın süresini uzatabilir ve komplikasyon riskini artırabilir 1
Tedavi süresi: İmmünkompetan hastalarda 3 gün, immünkompromize hastalarda 7-10 gün 1
Tedavi başarısızlığı: Antibiyotik direnci durumunda tedavi başarısızlığı görülebilir. Bu durumda antibiyotik duyarlılık testine göre alternatif antibiyotiklere geçilmelidir 1
Özel Durumlar
Çocuklar
- TMP-SMZ (5-25 mg/kg/gün, iki doza bölünmüş) 3 gün süreyle
- Florokinolonlar çocuklarda dikkatli kullanılmalıdır
Hamileler
- TMP-SMZ gebeliğin son trimesterinde kontrendikedir
- Gerekirse sefalosporinler tercih edilebilir
Kronik İshal
- EPEC kronik ishale neden olabilir ve uzun süreli antibiyotik tedavisi gerekebilir 2
- Siprofloksasin tedavisi kronik EPEC enfeksiyonlarında etkili olabilir 2
Destekleyici Tedavi
Sıvı ve elektrolit replasmanı: Dehidratasyon derecesine göre oral veya intravenöz sıvı tedavisi
Probiyotikler: Normal bağırsak florasının yeniden oluşmasına yardımcı olabilir
Beslenme desteği: Özellikle uzun süren enfeksiyonlarda önemlidir
Sonuç
EPEC enfeksiyonlarının tedavisinde, enfeksiyonun şiddeti ve hastanın klinik durumuna göre antibiyotik tedavisi başlanmalıdır. Hafif vakalarda destekleyici tedavi yeterli olabilirken, şiddetli enfeksiyonlarda TMP-SMZ veya florokinolonlar tercih edilmelidir. Antibiyotik direnci göz önünde bulundurulmalı ve tedavi başarısızlığı durumunda alternatif antibiyotiklere geçilmelidir.