La hipertensión no es un signo de deshidratación
La hipertensión no es un signo de deshidratación; por el contrario, la hipotensión es el signo cardiovascular típico que se espera encontrar en pacientes deshidratados. La deshidratación generalmente causa una disminución del volumen intravascular que lleva a hipotensión, no a hipertensión 1.
Signos clínicos de deshidratación
Los signos clínicos de deshidratación incluyen:
- Hipotensión (no hipertensión)
- Taquicardia compensatoria
- Cambio postural en el pulso (aumento de ≥30 latidos por minuto al ponerse de pie)
- Mareo postural severo que resulta en incapacidad para mantenerse de pie
- Sequedad de mucosas
- Lengua seca y con surcos
- Ojos hundidos
- Confusión (en casos severos)
- Debilidad de extremidades
- Habla no fluida
- Disminución del llenado venoso
Evaluación de la deshidratación
Para evaluar adecuadamente la deshidratación, se recomienda:
- Medir el cambio postural en la presión arterial (una caída de ≥20 mmHg en la presión sistólica y/o ≥10 mmHg en la presión diastólica dentro de los primeros 3 minutos al ponerse de pie sugiere hipotensión ortostática relacionada con deshidratación)
- Evaluar la presencia de al menos cuatro de los siete signos mencionados anteriormente (confusión, habla no fluida, debilidad de extremidades, mucosas secas, lengua seca, lengua con surcos, ojos hundidos)
- Considerar la medición de la osmolalidad sérica (>300 mOsm/kg indica deshidratación definitiva)
Casos excepcionales: hipertensión a pesar de deshidratación
Existen situaciones clínicas específicas donde puede observarse hipertensión a pesar de la deshidratación:
Cetoacidosis diabética (CAD): Se han reportado casos, especialmente en población pediátrica, donde pacientes con CAD severa presentan hipertensión a pesar de estar deshidratados 3, 4, 5. Este fenómeno contradice la fisiopatología esperada y puede deberse a:
- Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Aumento de catecolaminas por estrés metabólico
- Alteraciones en la regulación vascular
Pacientes con insuficiencia renal crónica: Pueden presentar hipertensión a pesar de estar deshidratados debido a la alteración en los mecanismos de regulación del volumen y la presión arterial 1.
Hipertensión preexistente: Pacientes con hipertensión previa pueden mantener cifras elevadas de presión arterial incluso durante episodios de deshidratación leve a moderada 1.
Importancia clínica
Es fundamental entender que:
- La hipotensión, no la hipertensión, es el signo cardiovascular esperado en la deshidratación
- La presencia de hipertensión en un paciente con signos clínicos de deshidratación debe alertar sobre posibles condiciones subyacentes como CAD, enfermedad renal, o causas secundarias de hipertensión
- El manejo de la deshidratación generalmente incluye la reposición de líquidos isotónicos por vía oral, nasogástrica, subcutánea o intravenosa según la severidad del cuadro 1
En conclusión, la hipertensión no es un signo de deshidratación y su presencia en un paciente aparentemente deshidratado debe motivar una evaluación más profunda para identificar la causa subyacente de esta presentación atípica.