Tratamiento Inicial de la Colangitis
El tratamiento inicial de la colangitis aguda requiere un enfoque dual con antibióticos de amplio espectro y descompresión biliar urgente, siendo esta última obligatoria en casos severos debido al alto riesgo de mortalidad. 1
Evaluación de la Severidad
La colangitis aguda se clasifica según su gravedad:
- Grado III (severa): Presencia de disfunción orgánica
- Grado II (moderada): Riesgo de aumento de severidad sin drenaje biliar temprano
- Grado I (leve): Casos menos graves 2
Terapia Antibiótica
Pacientes no críticos e inmunocompetentes:
Pacientes críticos o inmunocomprometidos:
- Primera elección: Piperacilina/Tazobactam 6g/0.75g dosis de carga, luego 4g/0.5g cada 6 horas o 16g/2g en infusión continua 2, 1
- En alergia a beta-lactámicos: Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 2
En shock séptico:
- Meropenem 1g cada 6 horas en infusión extendida o continua, o
- Doripenem 500 mg cada 8 horas en infusión extendida o continua, o
- Imipenem/Cilastatina 500 mg cada 6 horas en infusión extendida 2
Descompresión Biliar
- CPRE con dilatación de estenosis/extracción de cálculos: Primera línea para descompresión biliar 1
- Colangiografía transhepática percutánea (CTP): Cuando la CPRE fracasa o no es factible 1
- Drenaje quirúrgico: Considerado cuando otros métodos fallan 1
Duración del Tratamiento
- Pacientes inmunocompetentes no críticos con control adecuado del foco: 4 días de antibióticos 2, 1
- Pacientes inmunocomprometidos o críticos con control adecuado del foco: Hasta 7 días según condición clínica y marcadores inflamatorios 2, 1
- Si se aísla Enterococcus o Streptococcus: Considerar extender el tratamiento a 2 semanas 1
Consideraciones Importantes
- Los antibióticos deben iniciarse empíricamente lo antes posible en cualquier paciente con sospecha clínica de colangitis 2
- En casos de shock séptico, los antibióticos deben administrarse en menos de 1 hora; en otros casos, en menos de 4 horas 2
- El drenaje biliar es obligatorio y debe realizarse rápidamente para eliminar la fuente de infección 1
- Las estenosis de alto grado con estasis biliar facilitan la colonización bacteriana y requieren un manejo más agresivo 1
- Las infecciones biliares son típicamente polimicrobianas, involucrando bacterias Gram-negativas y Gram-positivas 1
Puntos Clave para Evitar Errores
- No retrasar la administración de antibióticos mientras se espera la confirmación diagnóstica
- No subestimar la necesidad de descompresión biliar urgente en casos severos
- No extender innecesariamente la terapia antibiótica en pacientes con adecuado control del foco
- Reconocer que la terapia antibiótica por sí sola es insuficiente para erradicar bacterias de los conductos biliares con estenosis de alto grado 1
- Monitorizar de cerca a los pacientes para detectar signos de deterioro que indiquen necesidad de intervención urgente
La colangitis aguda es una emergencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones potencialmente mortales.