Metformina é a Droga de Escolha para Iniciar Tratamento de Paciente Diabético Tipo 2
A metformina é a droga de primeira escolha recomendada para iniciar o tratamento de pacientes com diabetes tipo 2 devido à sua eficácia, segurança, efeito neutro no peso, baixo risco de hipoglicemia e benefícios cardiovasculares comprovados. 1, 2
Justificativa para o Uso da Metformina como Primeira Linha
A metformina oferece múltiplas vantagens como terapia inicial:
- Reduz eficazmente a HbA1c em aproximadamente 1-1,5 pontos percentuais 1, 3
- É segura, econômica e amplamente disponível 1
- Reduz o risco de complicações microvasculares, eventos cardiovasculares e mortalidade 1, 3
- Não causa hipoglicemia quando usada como monoterapia 1, 2
- É neutra em relação ao peso, diferentemente de outras opções que causam ganho de peso 1, 4
- Diminui a produção hepática de glicose e aumenta a sensibilidade à insulina 3
Dosagem e Administração
- Iniciar com 500 mg uma ou duas vezes ao dia com as refeições 2
- Titular gradualmente para minimizar efeitos colaterais gastrointestinais 1
- Dose efetiva máxima: 1000-2000 mg diários 2
- Disponível em formulação de liberação imediata (duas vezes ao dia) ou liberação prolongada (uma vez ao dia) 1, 5
- A formulação de liberação prolongada pode melhorar a tolerabilidade gastrointestinal e a adesão ao tratamento 5
Monitoramento e Avaliação
- Avaliar a eficácia medindo a HbA1c a cada 3 meses 2
- Monitorar periodicamente os níveis de vitamina B12, especialmente em pacientes com anemia ou neuropatia periférica 1, 2
- Avaliar regularmente a função renal para ajustar a dose se TFGe <45 mL/min/1,73m² ou descontinuar se <30 mL/min/1,73m² 1, 2
Situações Especiais que Requerem Consideração
Hiperglicemia grave: Se A1C >10% ou glicemia ≥300 mg/dL ou sintomas de hiperglicemia, considerar iniciar insulina independentemente da terapia de base 1, 2
Quando A1C está ≥1,5% acima da meta glicêmica individualizada: Considerar terapia de combinação dupla ou um agente hipoglicemiante mais potente 1
Contraindicações à metformina: Em pacientes com TFGe <30 mL/min/1,73m², considerar outras classes de medicamentos como SGLT-2i, GLP-1 RA, DPP-4i ou sulfoniluréias 6, 7
Erros Comuns a Evitar
- Inércia terapêutica: Não intensificar a terapia quando as metas de HbA1c não são atingidas após 3 meses 2
- Descontinuar metformina: Ao adicionar outros agentes, manter a metformina a menos que seja contraindicada 2
- Ignorar a função renal: Não ajustar a dose com base na TFGe 2
- Negligenciar o monitoramento de vitamina B12: Em pacientes em terapia de longo prazo com metformina 2
- Não considerar os efeitos colaterais gastrointestinais: Podem ser minimizados com titulação gradual da dose e/ou uso da formulação de liberação prolongada 1, 5
A metformina permanece como a base do tratamento farmacológico para diabetes tipo 2, com evidências sólidas apoiando seu uso como terapia de primeira linha devido aos seus múltiplos benefícios além do controle glicêmico, incluindo proteção cardiovascular e ausência de ganho de peso.