What is the treatment for gallstone pancreatitis upon discharge?

Tratamiento de la Pancreatitis Litiásica al Alta

El tratamiento definitivo para la pancreatitis litiásica al alta es la colecistectomía, que debe realizarse idealmente durante la misma hospitalización o dentro de las dos semanas posteriores al alta para prevenir recurrencias potencialmente mortales de pancreatitis. 1, 2

Algoritmo de Manejo Post-Alta

Pancreatitis Litiásica Leve:

1. Colecistectomía:

   • Realizar colecistectomía laparoscópica (o abierta) durante la misma hospitalización 2
   • Si no es posible, programarla dentro de las 2 semanas posteriores al alta 1
   • Nunca retrasar más de 4 semanas 1

2. Evaluación preoperatoria:

   • Pruebas de función hepática 1
   • Ultrasonido de vías biliares para evaluar el conducto biliar común 1
   • Colangiografía operatoria durante la cirugía 1

3. Manejo de cálculos en el conducto biliar común:

   • Si se detectan cálculos en el conducto biliar común, estos deben extraerse 1
   • La CPRE con esfinterotomía está indicada en casos seleccionados con dilatación del conducto biliar común o cálculos detectados 1

Pancreatitis Litiásica Grave:

1. Retrasar la colecistectomía hasta que:

   • Se resuelvan las lesiones pulmonares 1
   • Se resuelvan las alteraciones sistémicas 1
   • El proceso inflamatorio haya disminuido 1

2. Manejo de complicaciones locales:

   • Si se desarrollan complicaciones como pseudoquiste o necrosis infectada, realizar la colecistectomía cuando estas complicaciones sean tratadas quirúrgicamente o se hayan resuelto 1

Consideraciones Importantes

Riesgos de Retrasar la Colecistectomía:

Los estudios muestran que el retraso en la colecistectomía expone al paciente a un riesgo significativo de eventos biliares recurrentes:

• 20-33% de los pacientes experimentan eventos relacionados con cálculos biliares mientras esperan la cirugía 3, 4
• 16-31% desarrollan pancreatitis recurrente, muchas veces dentro de las primeras 2 semanas tras el alta 3

Alternativas en Pacientes de Alto Riesgo:

• En pacientes no aptos para cirugía, la esfinterotomía endoscópica sola es un tratamiento adecuado 1
• La esfinterotomía endoscópica protege contra la pancreatitis recurrente preoperatoria, pero puede asociarse con mayor incidencia de otros eventos relacionados con cálculos biliares 3, 5
• La esfinterotomía endoscópica puede permitir una colecistectomía laparoscópica de intervalo en pacientes con pancreatitis litiásica moderadamente grave 6

Prevención de Cálculos Biliares:

• Para pacientes sometidos a pérdida rápida de peso, se recomienda ácido ursodesoxicólico 600 mg/día (300 mg dos veces al día) para prevenir la formación de cálculos biliares 7

Errores Comunes a Evitar

1. Retrasar innecesariamente la colecistectomía más allá de las 2 semanas después del alta, lo que aumenta significativamente el riesgo de recurrencia de pancreatitis y otras complicaciones biliares 8, 3

2. No realizar una evaluación adecuada del conducto biliar común antes o durante la colecistectomía, lo que puede llevar a complicaciones postoperatorias por cálculos residuales 1

3. Considerar la esfinterotomía endoscópica como tratamiento definitivo en todos los pacientes, cuando la evidencia sugiere que la colecistectomía sigue siendo necesaria en la mayoría de los casos para prevenir complicaciones biliares futuras 5

4. No proporcionar seguimiento cercano a los pacientes que esperan la colecistectomía después del alta, ya que estos pacientes tienen un alto riesgo de readmisión por síntomas biliares 4

La implementación adecuada de este algoritmo de tratamiento para la pancreatitis litiásica al alta puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas con esta enfermedad, principalmente al prevenir episodios recurrentes de pancreatitis que pueden ser potencialmente mortales.