What medical and dietary management is required for patients with gallstone pancreatitis upon discharge?

Manejo Médico y Dietético para Pacientes con Pancreatitis Litiásica al Alta

El tratamiento definitivo para la pancreatitis litiásica es la colecistectomía, que debe realizarse idealmente durante la misma hospitalización o dentro de las dos semanas posteriores al alta para prevenir recurrencias potencialmente fatales de pancreatitis. 1

Manejo Quirúrgico

• La colecistectomía debe realizarse durante la hospitalización inicial en casos de pancreatitis biliar leve 2
• Los estudios muestran una reducción sustancial en la mortalidad y complicaciones relacionadas con cálculos biliares cuando la colecistectomía se realiza durante la admisión inicial (OR, 0,24; IC del 95%, 0,09-0,61) 2
• Si no es posible realizar la colecistectomía durante la hospitalización, debe programarse dentro de las 2-4 semanas posteriores al alta 2, 1
• El retraso en la colecistectomía se asocia con un mayor riesgo de complicaciones biliares-pancreáticas recurrentes 3

Evaluación Preoperatoria

• Realizar pruebas de función hepática y ultrasonido de las vías biliares para evaluar el conducto biliar común antes de la cirugía 1
• Se recomienda colangiografía intraoperatoria durante la cirugía para evaluar las vías biliares 1

Manejo Nutricional

Recomendaciones dietéticas al alta:

1. Dieta baja en grasas:

   • Iniciar con una dieta oral baja en grasas en pacientes con pancreatitis leve 4
   • Avanzar progresivamente según tolerancia

2. Requerimientos nutricionales:

   • Objetivo: 25-35 kcal/kg/día
   • Proteínas: 1,2-1,5 g/kg/día 1

3. Nutrición enteral vs parenteral:

   • La nutrición enteral es preferible a la parenteral en pacientes que no pueden alimentarse por vía oral 2
   • La alimentación por sonda nasogástrica o nasoenteral (nasoduodenal o nasoyeyunal) son opciones válidas 2
   • Se prefieren fórmulas elementales o semielementales 2, 4

Seguimiento Médico

• Seguimiento estrecho para pacientes que esperan colecistectomía después del alta, ya que tienen un alto riesgo de reingreso por síntomas biliares 1
• Control regular cada 6-12 meses para evaluar:
  • Control del dolor
  • Estado nutricional
  • Desarrollo de complicaciones
  • Calidad de vida 1

Manejo del Dolor

• Comenzar con medicamentos orales no opioides (p. ej., acetaminofén)
• Progresar a opioides orales si el control del dolor es inadecuado
• Considerar medicamentos adyuvantes como gabapentina, pregabalina o duloxetina para componentes de dolor neuropático 1

Prevención de Recurrencias

• La colecistectomía es fundamental para prevenir episodios recurrentes de pancreatitis biliar 5
• En pacientes no aptos para cirugía, la CPRE con esfinterotomía proporciona una terapia adecuada a largo plazo 2

Advertencias y Precauciones

• Los pacientes con pancreatitis biliar que son dados de alta sin colecistectomía tienen un riesgo significativo de eventos biliares recurrentes 2
• El retraso en la colecistectomía más allá de 4-6 semanas aumenta significativamente el riesgo de complicaciones 3
• Monitorizar los signos de complicaciones como infección, necrosis o colecciones de líquido pancreático 1

Situaciones Especiales

• En pacientes con colecciones peripancreáticas, realizar seguimiento con TC seriadas y programar colecistectomía una vez que se documente la resolución de la colección de líquido 6
• Si las colecciones no se resuelven después de 6 semanas, considerar colecistectomía concurrente y procedimientos de drenaje de líquido 6

El manejo adecuado al alta de pacientes con pancreatitis litiásica, centrado en la colecistectomía oportuna y un enfoque nutricional apropiado, es fundamental para prevenir recurrencias y mejorar los resultados a largo plazo.