Can sepsis cause dehydration?

La sepsis puede causar deshidratación, pero los signos clínicos de deshidratación son raros en sepsis aguda

Los signos clínicos de deshidratación como mucosas secas y enoftalmos son raros en sepsis aguda y deberían hacer considerar un proceso subagudo o crónico con infección sobreañadida. 1

Fisiopatología de la sepsis y el estado de fluidos

La sepsis se caracteriza por una respuesta desregulada del huésped a la infección que puede conducir a disfunción orgánica. En la sepsis, ocurren varios procesos fisiopatológicos relacionados con los fluidos:

• Hipovolemia relativa: Causada principalmente por:

  • Vasodilatación patológica (vasoplejía)
  • Fuga capilar con formación de edema intersticial 1, 2

• Alteración de la perfusión tisular: La hipoperfusión tisular es un factor clave que contribuye a la falla orgánica asociada a la sepsis 1

Signos clínicos y deshidratación en sepsis

Signos típicos de sepsis

• Frecuencia cardíaca ≥ 90 lpm
• Frecuencia respiratoria ≥ 20 rpm
• Temperatura ≤ 36°C o ≥ 38°C
• Malestar y/o apatía 1

Signos de hipoperfusión tisular en sepsis

• Tiempo de relleno capilar anormal
• Presencia de moteado cutáneo
• Extremidades frías y húmedas
• Pulsos periféricos débiles
• Alteración del estado mental
• Disminución de la diuresis (<0.5 mL/kg/hora en adultos) 1

Deshidratación y sepsis

A pesar de que la sepsis puede causar hipovolemia relativa, los signos clínicos típicos de deshidratación (mucosas secas, signo del pliegue cutáneo) son raros en la sepsis aguda. Su presencia debería hacer considerar un proceso subagudo o crónico con infección sobreañadida 1.

Manejo de fluidos en sepsis

Resucitación inicial

• Administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas 3
• En pacientes con hipoperfusión tisular, infundir líquidos agresivamente y continuar infusiones liberales durante 24-48 h 1
• Más de 4 L durante las primeras 24 h pueden ser necesarios para reanimar adecuadamente al paciente séptico adulto 1

Precauciones con la administración de fluidos

• La administración excesiva de líquidos puede conducir a edema tisular y empeorar los resultados 2, 4
• Un balance hídrico positivo a las 72 horas se asocia con un aumento significativo de la mortalidad 4
• La continuación de la administración de líquidos conducirá el fluido intravascular al espacio intersticial, produciendo edema tisular marcado y alterando la oxigenación vital 2

Monitorización de la respuesta a fluidos

• Usar la adecuada perfusión tisular como principal objetivo de la reanimación 1
• Monitorizar signos de mejora de la perfusión después de cada bolo de líquido:
  • Reversión de la hipotensión
  • Mejora de la diuresis (>0.5 mL/kg/hora)
  • Normalización del relleno capilar
  • Disminución del lactato sérico 3

Algoritmo de manejo de fluidos en sepsis

1. Fase inicial (primeras 3-6 horas):

   • Administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides IV
   • Objetivo: presión arterial sistólica ≥90 mmHg en adultos

2. Fase de optimización (6-24 horas):

   • Continuar administración de fluidos guiada por respuesta clínica
   • Iniciar vasopresores si persiste hipotensión a pesar de adecuada reanimación con fluidos
   • Norepinefrina como vasopresor de primera elección

3. Fase de estabilización (>24 horas):

   • Adoptar un régimen conservador de fluidos
   • Evitar balance hídrico positivo excesivo
   • Considerar diuréticos si hay signos de sobrecarga de volumen

Conclusión

Aunque la sepsis puede causar hipovolemia relativa que requiere reanimación con fluidos, los signos clásicos de deshidratación (mucosas secas, enoftalmos) son raros en la sepsis aguda. La presencia de estos signos debe hacer sospechar un proceso subagudo o crónico con infección sobreañadida.