Uso de Quetiapina en Enfermedad de Parkinson
La quetiapina es el antipsicótico atípico de elección para tratar la psicosis en pacientes con enfermedad de Parkinson, comenzando con dosis bajas de 25 mg/día y ajustando según respuesta clínica.
Indicaciones en Parkinson
La quetiapina está indicada principalmente para el tratamiento de:
- Psicosis inducida por medicamentos dopaminérgicos
- Alucinaciones (principalmente visuales)
- Delirios
- Trastornos del sueño asociados a la enfermedad
Ventajas de la quetiapina en Parkinson
- Menor riesgo de empeorar los síntomas motores comparado con otros antipsicóticos 1
- No requiere monitoreo hematológico (a diferencia de clozapina) 2
- Efecto sedante que puede ser beneficioso para trastornos del sueño 1
- Menor incidencia de síntomas extrapiramidales comparado con otros antipsicóticos atípicos 3
Dosificación recomendada
- Dosis inicial: 25 mg/día (dosis única nocturna) 4
- Ajuste gradual según respuesta y tolerancia
- Dosis media efectiva: 25-50 mg/día 4, 2
- Dosis máxima habitual: 150 mg/día (raramente necesaria)
- En pacientes ancianos o con insuficiencia hepática: comenzar con 12.5 mg/día 5
Monitorización y seguimiento
Evaluación inicial:
- Perfil metabólico completo
- Perfil lipídico
- Presión arterial y frecuencia cardíaca
- Peso e IMC
- Considerar ECG en pacientes con factores de riesgo cardiovascular 5
Seguimiento regular:
- Evaluación de síntomas psicóticos
- Evaluación de función motora (UPDRS)
- Monitoreo de hipotensión ortostática
- Vigilancia de efectos secundarios metabólicos
Efectos adversos principales
- Somnolencia/sedación: Administrar preferentemente por la noche 5
- Hipotensión ortostática: Monitorizar presión arterial, especialmente al inicio 3
- Efectos metabólicos: Control de peso y glucemia 5
- Síntomas extrapiramidales: Menos frecuentes que con otros antipsicóticos 3
Consideraciones especiales
Pacientes ancianos:
- Mayor sensibilidad a efectos sedantes
- Requieren dosis más bajas (12.5-25 mg/día)
- Mayor riesgo de caídas por hipotensión ortostática 3
Interacciones medicamentosas:
- Precaución con otros medicamentos sedantes
- Evitar uso concomitante con benzodiazepinas a dosis altas 3
Embarazo:
- Evaluar riesgos/beneficios
- Considerar suspender si los beneficios no superan los riesgos 5
Alternativas terapéuticas
Si la quetiapina no es efectiva o no se tolera, considerar:
- Clozapina: Más eficaz pero requiere monitoreo hematológico por riesgo de agranulocitosis 1
- Pimavanserin: Reconocido como alternativa en las guías recientes 3
Algoritmo de manejo
- Confirmar diagnóstico de psicosis asociada a Parkinson
- Descartar causas reversibles (infecciones, tóxicos, alteraciones metabólicas)
- Optimizar tratamiento antiparkinsoniano (reducir dosis si es posible)
- Iniciar quetiapina a dosis bajas (25 mg/noche)
- Ajustar dosis cada 1-2 semanas según respuesta y tolerancia
- Evaluar eficacia a las 4 semanas
- Si no hay respuesta adecuada, considerar clozapina o pimavanserin
La evidencia muestra que aproximadamente el 80% de los pacientes con Parkinson y psicosis responden favorablemente a la quetiapina a dosis bajas, sin deterioro significativo de la función motora 4, 2.