Manejo de la Tos en Pacientes con Posible Fibrosis Pulmonar
No se recomienda el uso de jarabes para la tos en pacientes con posible fibrosis pulmonar, ya que podrían enmascarar síntomas importantes para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad. 1
Consideraciones Importantes
La tos en pacientes con fibrosis pulmonar es un síntoma común y complejo que requiere un abordaje específico:
- La tos en fibrosis pulmonar puede ser causada por múltiples mecanismos, incluyendo cambios mecánicos y neurosensoriales en el pulmón 2
- Los supresores de la tos podrían ocultar síntomas importantes para evaluar la progresión de la enfermedad
- La tos persistente puede ser un indicador de exacerbación o progresión de la fibrosis pulmonar
Alternativas Recomendadas para el Manejo de la Tos
Para pacientes con fibrosis pulmonar y tos problemática, se recomiendan las siguientes opciones terapéuticas:
Ipratropio inhalado: Es el único agente anticolinérgico inhalado recomendado para la supresión de la tos en pacientes con bronquitis crónica 3
Gabapentina: Puede considerarse para la tos crónica refractaria que no responde a otros tratamientos 1
Terapia de patología del habla: Puede ser beneficiosa como parte del manejo integral 1
Opioides: En casos de tos persistente y problemática que afecta significativamente la calidad de vida, pueden considerarse opioides con reevaluación a la semana y mensualmente después 1
Tratamientos a Evitar
Supresores centrales de la tos como codeína y dextrometorfano: Aunque están recomendados para el alivio sintomático a corto plazo de la tos en bronquitis crónica 3, la etiqueta de la FDA para la codeína advierte específicamente contra su uso en pacientes con tos persistente como ocurre con enfermedades pulmonares crónicas o dificultad respiratoria 4
Supresores periféricos de la tos: No están recomendados para la tos asociada a infecciones respiratorias superiores 3
Albuterol: No está recomendado para la tos aguda o crónica no relacionada con asma 3
Inhibidores de la bomba de protones: No deben usarse a menos que se confirme reflujo ácido 1
Manejo Integral de la Fibrosis Pulmonar
Además del manejo de la tos, es importante considerar el tratamiento global de la fibrosis pulmonar:
Medicamentos antifibróticos: Nintedanib y pirfenidona son los únicos medicamentos aprobados que han demostrado reducir la progresión de la enfermedad y mejorar la supervivencia 1, 5
Vacunación: Se recomienda la vacunación anual contra la influenza y el neumococo 1
Rehabilitación pulmonar: Debe considerarse para mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida 1
Oxigenoterapia: Considerar para pacientes con hipoxemia en reposo o desaturación durante el ejercicio 1
Consideraciones Especiales
La tos en fibrosis pulmonar puede estar asociada con comorbilidades como reflujo gastroesofágico o síndrome de tos de vía aérea superior, que deben ser evaluadas y tratadas 2
Estudios recientes han mostrado resultados prometedores con nuevas moléculas como la nalbufina de liberación prolongada para el tratamiento de la tos en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática 6
Es fundamental evaluar regularmente la función pulmonar cada 3-6 meses y realizar tomografía computarizada de alta resolución si hay cambios clínicos inexplicables o sospecha de exacerbación aguda 1
La tos en pacientes con fibrosis pulmonar es un síntoma complejo que requiere un enfoque específico. El uso de jarabes para la tos convencionales no está recomendado y podría enmascarar síntomas importantes para el seguimiento de la enfermedad.