Dosis de Metadona para Síndrome de Abstinencia a Opioides
La dosis inicial recomendada de metadona para el síndrome de abstinencia a opioides es de 20 a 30 mg por vía oral, sin exceder los 30 mg en la primera dosis, con posibilidad de añadir 5-10 mg adicionales después de 2-4 horas si los síntomas persisten, sin superar los 40 mg totales en el primer día de tratamiento. 1
Dosificación Inicial y Ajuste
La dosificación de metadona debe seguir un protocolo cuidadoso debido a sus características farmacológicas particulares:
- Primera dosis: 20-30 mg (máximo 30 mg) cuando aparecen síntomas de abstinencia y no hay signos de sedación o intoxicación 1
- Ajuste mismo día: Esperar 2-4 horas (tiempo para alcanzar niveles máximos) y añadir 5-10 mg adicionales si persisten los síntomas 1
- Dosis total primer día: No debe exceder los 40 mg 1
- Ajustes posteriores: Realizar durante la primera semana basándose en el control de los síntomas de abstinencia en el momento de actividad máxima esperada (2-4 horas después de la dosificación) 1
Consideraciones Importantes
- La metadona tiene una vida media plasmática sustancialmente más larga (8-59 horas) que la morfina (1-5 horas) 1
- Los efectos depresores respiratorios máximos ocurren más tarde y persisten más tiempo que sus efectos analgésicos 1
- Las concentraciones plasmáticas estables y los efectos completos generalmente no se alcanzan hasta 3-5 días de dosificación 1
- Se han reportado muertes durante la conversión a metadona desde tratamientos crónicos con altas dosis de otros agonistas opioides 1
Protocolos de Desintoxicación
Para Desintoxicación a Corto Plazo
- Titular hasta una dosis diaria total de aproximadamente 40 mg en dosis divididas 1
- Continuar la estabilización durante 2-3 días
- Disminuir gradualmente la dosis de metadona
- En pacientes hospitalizados: reducción diaria del 20% de la dosis diaria total
- En pacientes ambulatorios: programa más lento según tolerancia 1
Para Tratamiento de Mantenimiento
- Titular hasta una dosis que prevenga los síntomas de abstinencia durante 24 horas
- La estabilidad clínica generalmente se logra con dosis entre 80-120 mg/día 1
Factores de Riesgo para Abstinencia Inadecuada
Un análisis de características operativas del receptor (ROC) mostró que el 80% de la dosis sugerida de metadona es efectiva para minimizar los síntomas de abstinencia. El odds ratio para abstinencia con <80% de la dosis predicha de metadona fue de 21 2.
Protocolos Específicos para Poblaciones Especiales
Para Pacientes con Exposición Prolongada a Fentanilo (>14 días)
Protocolo recomendado de reducción gradual 3:
| Días | Dosificación de Metadona |
|---|---|
| 1-2 | 100% de la dosis calculada en 4 dosis divididas cada 6 horas |
| 3-4 | 80% de la dosis original en 3 dosis divididas cada 8 horas |
| 5-6 | 60% de la dosis original en 3 dosis divididas cada 8 horas |
| 7-8 | 40% de la dosis original en 2 dosis divididas cada 12 horas |
| 9-10 | 20% de la dosis original una vez al día |
| 11 | Discontinuar metadona |
Advertencias y Precauciones
- La pérdida de tolerancia debe considerarse en cualquier paciente que no haya tomado opioides durante más de 5 días 1
- Las dosis iniciales no deben determinarse por episodios previos de tratamiento o dinero gastado diariamente en drogas ilícitas 1
- La implementación de un protocolo estandarizado de reducción gradual de metadona y una herramienta de evaluación de abstinencia puede reducir significativamente la exposición total a metadona (de una mediana de 17 días a 5 días) 4
Tasas de Reducción para Retiro de Metadona
- La reducción lenta (aproximadamente 3% de la dosis inicial por semana) muestra mejores resultados que la reducción rápida (10% por semana) en términos de tasas de abandono, uso de drogas ilícitas y puntuaciones de síntomas 5
- Los pacientes en un programa de 10 días reportaron puntuaciones máximas de abstinencia significativamente más altas que aquellos en un programa de 21 días 6
La metadona sigue siendo un tratamiento eficaz para el síndrome de abstinencia a opioides cuando se administra siguiendo protocolos estandarizados y con monitoreo cuidadoso de los síntomas de abstinencia.