Dosis Máxima de Vasopresina
La dosis máxima de vasopresina recomendada es de 0.03 U/min según las guías clínicas actuales. 1
Dosificación y Administración
La vasopresina se utiliza principalmente como vasopressor adyuvante en casos de shock séptico y shock vasodilatador. La evidencia disponible establece claramente los siguientes parámetros:
- Dosis terapéutica recomendada: 0.01 a 0.04 U/min 2, 3
- Dosis máxima segura: 0.03 U/min 1
- Precaución: Dosis superiores a 0.04 U/min no han demostrado mayor eficacia y pueden asociarse con efectos adversos significativos 3
Consideraciones Importantes
Eficacia y Seguridad
- La vasopresina a dosis bajas (≤0.04 U/min) ha demostrado ser segura y efectiva para el tratamiento del shock vasodilatador 4
- Las infusiones de vasopresina a estas dosis aumentan los niveles plasmáticos a valores similares a los observados en pacientes con hipotensión por otras causas, como shock cardiogénico 2
Efectos Hemodinámicos
- La administración de vasopresina a 0.04 U/min en pacientes con shock séptico que reciben catecolaminas puede aumentar la presión arterial significativamente debido a vasoconstricción periférica 5
- La resistencia vascular sistémica aumenta considerablemente con la administración de vasopresina 5
Función Renal
- La vasopresina puede aumentar la producción de orina en pacientes con shock séptico 3
- Este efecto se observa generalmente dentro de las primeras 4 horas de infusión 3
Advertencias y Precauciones
Riesgo de Eventos Adversos
- Punto crítico: Se han documentado paros cardíacos en pacientes que recibieron dosis de vasopresina de 0.05 U/min o más 3
- La mayoría de los eventos adversos graves están asociados con dosis superiores a 0.04 U/min 3
Uso como Terapia Adyuvante
- La vasopresina generalmente se utiliza como adyuvante a otros vasopresores, particularmente norepinefrina 6
- Permite reducir los requerimientos de catecolaminas en aproximadamente un 33% en las primeras 4 horas y hasta un 53% a las 24 horas 3
Algoritmo de Uso
- Iniciar con dosis baja: 0.01 U/min
- Titular gradualmente: Aumentar según necesidad hasta un máximo de 0.03 U/min
- Monitorizar estrechamente:
- Presión arterial
- Frecuencia cardíaca
- Gasto urinario
- Signos de perfusión tisular
- No exceder: 0.03 U/min debido al mayor riesgo de eventos adversos con dosis más altas
Situaciones Especiales
En casos de shock séptico refractario, la vasopresina puede ser una buena primera opción como adyuvante a la norepinefrina 6, especialmente cuando:
- Hay deficiencia relativa de vasopresina (niveles plasmáticos inapropiadamente bajos)
- Se requieren dosis altas de catecolaminas
- Existe hipersensibilidad a los efectos vasopresores de la vasopresina