Dosificación de Metadona para Trastorno por Uso de Opioides y Dolor Crónico
La dosis inicial de metadona para el trastorno por uso de opioides debe ser de 20-30 mg diarios, aumentando gradualmente hasta 80-120 mg/día para mantenimiento, mientras que para el dolor crónico se recomienda dividir la dosis total diaria en administraciones cada 6-8 horas debido a su corta duración analgésica. 1
Dosificación para Trastorno por Uso de Opioides
Inducción y Dosis Inicial
- Comenzar con 20-30 mg bajo supervisión cuando el paciente muestre síntomas de abstinencia y no presente signos de sedación o intoxicación 1
- La dosis inicial no debe exceder los 30 mg
- Si se requieren ajustes el mismo día, esperar 2-4 horas para evaluar cuando se alcancen niveles máximos
- Se pueden proporcionar 5-10 mg adicionales si los síntomas de abstinencia persisten
- La dosis total del primer día no debe exceder los 40 mg 1
Ajuste de Dosis
- Realizar ajustes durante la primera semana basados en el control de los síntomas de abstinencia
- Considerar que la metadona se acumula en los tejidos y puede tardar varios días a 2 semanas en alcanzar estado estable 2
- Proceder con precaución: han ocurrido muertes en el tratamiento temprano debido a efectos acumulativos
Dosis de Mantenimiento
- Titular hasta una dosis que prevenga síntomas de abstinencia durante 24 horas
- La estabilidad clínica generalmente se logra con dosis entre 80-120 mg/día 1
- Estudios muestran que dosis de 50 mg son significativamente más efectivas que dosis de 20 mg para reducir el uso de opioides ilícitos 3
Dosificación para Dolor Crónico
Consideraciones Farmacocinéticas Importantes
- La metadona tiene una vida media larga (30 horas) pero su efecto analgésico solo dura 6-8 horas 4
- Esta discrepancia requiere dosificación fraccionada para manejo del dolor
Régimen de Dosificación para Dolor
- Dividir la dosis diaria total en tres dosis (cada 8 horas) para proporcionar analgesia continua 2
- Para pacientes en programas de mantenimiento con metadona que sufren dolor crónico:
Dolor Irruptivo
- Utilizar analgésicos opioides de acción corta para dolor irruptivo 2
- Pueden requerirse dosis más altas debido a la tolerancia cruzada 2
- Para pacientes con dosis altas de metadona, la dosis inicial recomendada de hidromorfona para dolor irruptivo es de 4-8 mg cada 3-4 horas según necesidad 2
Monitorización y Precauciones de Seguridad
Monitorización Cardíaca
- Obtener ECG basal para todos los pacientes en tratamiento con metadona 2
- Realizar ECG de seguimiento con cambios de dosis, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca
- Considerar opioides alternativos si QTc >500 mseg
- Para QTc 450-500 mseg, corregir causas reversibles mientras se considera riesgo/beneficio 2
Interacciones Medicamentosas
- Corregir anomalías electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia)
- Evitar otros medicamentos que prolonguen el QTc
- Evitar inhibidores del CYP3A4 que puedan afectar el metabolismo de la metadona 2
Precauciones Especiales
- Nunca suspender abruptamente la metadona, ya que puede precipitar síndrome de abstinencia y empeorar el dolor 2
- Evitar el uso de opioides agonistas-antagonistas mixtos, que pueden precipitar abstinencia 2
- Usar con precaución adicional en pacientes con disfunción renal o hepática 2
- Asegurar disponibilidad de naloxona y educar al paciente/cuidadores sobre su uso 2
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La titulación de metadona debe ser iniciada por o en consulta con un especialista en dolor o cuidados paliativos debido a su compleja farmacocinética 2
- La satisfacción con el tratamiento es alta cuando las dosis se negocian conjuntamente entre médico y paciente 5
- El 60% de los pacientes en mantenimiento con metadona reportan dolor crónico, pero solo el 13% recibe tratamiento adecuado para el dolor 6
- Los pacientes con dolor crónico tratados con metadona pueden experimentar buena analgesia con dosis que varían entre 10-350 mg (media 99.5 mg) 7