Tratamiento de la Rickettsiosis
La doxiciclina es el tratamiento de elección para todas las rickettsiosis transmitidas por garrapatas en pacientes de todas las edades, incluidos niños menores de 8 años, y debe iniciarse empíricamente ante la sospecha clínica sin esperar confirmación de laboratorio. 1, 2
Régimen de tratamiento recomendado
Doxiciclina:
- Adultos: 100 mg dos veces al día (oral o intravenoso)
- Niños <45 kg: 2 mg/kg dos veces al día (oral o intravenoso)
- Duración: 5-7 días y al menos 3 días después de que ceda la fiebre 2
Vía de administración:
- Oral: para enfermedad temprana/leve en pacientes ambulatorios
- Intravenosa: para pacientes hospitalizados, especialmente aquellos gravemente enfermos, con vómitos o con alteración del estado mental 2
Importancia del tratamiento temprano
El retraso en el tratamiento está directamente relacionado con peores resultados clínicos 2:
| Día de inicio del tratamiento | Tasa de hospitalización | Tasa de ingreso a UCI | Tasa de mortalidad |
|---|---|---|---|
| Días 1-2 | 17-27% | 0% | 0% |
| Días 3-5 | 56-75% | 11-50% | 0% |
| Días 6-9 | 80-100% | 36-100% | 27-50% |
Tratamientos alternativos
Cloranfenicol: Alternativa inferior a la doxiciclina para la Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas (RMSF). No es efectivo para ehrlichiosis o anaplasmosis. Los pacientes tratados con cloranfenicol tienen mayor riesgo de muerte que aquellos tratados con tetraciclinas 1, 2
Rifampicina: Puede considerarse como alternativa solo para casos leves de anaplasmosis en caso de embarazo o alergia documentada a tetraciclinas. Dosis: 300 mg vía oral dos veces al día para adultos o 10 mg/kg (máximo 300 mg/dosis) para niños 1
Consideraciones especiales
Niños menores de 8 años
- La doxiciclina es el tratamiento de elección a pesar de preocupaciones anteriores sobre manchas dentales
- Estudios recientes demuestran que cursos cortos de doxiciclina no causan manchas dentales ni hipoplasia del esmalte 1
- La tasa de prevalencia de manchas dentales es del 0% (IC 95%: 0%-3%) entre niños tratados con cursos cortos de doxiciclina 1
Embarazo
- La doxiciclina es el tratamiento de primera línea debido a la naturaleza potencialmente mortal de las rickettsiosis no tratadas 2
- Los beneficios superan los riesgos en el tratamiento de rickettsiosis durante el embarazo 2
Seguimiento clínico
- La fiebre generalmente cede dentro de las 24-48 horas después de iniciar el tratamiento con doxiciclina 2
- Si no hay mejoría dentro de las 48 horas, considerar diagnóstico alternativo o coinfección 2
- Se debe considerar hospitalización para pacientes con:
- Evidencia de disfunción orgánica
- Trombocitopenia severa
- Cambios en el estado mental
- Necesidad de terapia de soporte 2
Errores comunes a evitar
- Retrasar el tratamiento mientras se espera confirmación de laboratorio
- Asumir que debe estar presente un exantema para el diagnóstico
- Usar antibióticos ineficaces
- Negar doxiciclina a niños menores de 8 años por preocupaciones desactualizadas sobre manchas dentales
- No considerar coinfección cuando la respuesta al tratamiento es inadecuada 2
Profilaxis
- No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos después de picaduras de garrapatas en individuos asintomáticos 1, 2
- No se recomienda el tratamiento de personas asintomáticas seropositivas para enfermedades rickettsiales, independientemente del estado de tratamiento previo 1
La doxiciclina sigue siendo el pilar del tratamiento para todas las rickettsiosis, y el inicio temprano del tratamiento es crucial para prevenir complicaciones graves y mortalidad.