Tratamiento de la Sinusitis Aguda
El tratamiento de primera línea para la sinusitis aguda es amoxicilina durante 10-14 días, con adición de medidas de soporte como descongestionantes, corticosteroides intranasales e irrigación salina. 1
Diagnóstico y Evaluación
La sinusitis aguda se define como la inflamación de los senos paranasales con síntomas que duran menos de 4 semanas. Existen tres presentaciones clínicas principales:
- Síntomas persistentes (síntomas nasales o tos por >10 pero <30 días sin mejoría)
- Síntomas severos (fiebre alta y secreción nasal purulenta por 3-4 días consecutivos)
- Síntomas que empeoran (después de una mejoría inicial) 2
Se debe evaluar la presencia de factores complicantes como:
- Inflamación facial o eritema sobre el seno afectado
- Cambios visuales o movimientos oculares anormales
- Proptosis o inflamación periorbital
- Signos de compromiso intracraneal o del sistema nervioso central 1
Tratamiento Antibiótico
Primera línea:
- Amoxicilina: Medicamento de elección para niños y adultos por su efectividad, bajo costo y buena tolerabilidad
- Duración: 10-14 días (evaluar respuesta a los 3-5 días) 1
Si no hay respuesta a los 3-5 días:
- Amoxicilina-clavulanato en dosis alta (90 mg/kg de amoxicilina y 6,4 mg/kg de clavulanato, sin exceder 2 g cada 12 horas) 1
- Cefuroxima axetil como alternativa 1
Para pacientes alérgicos a penicilina:
- Cefalosporinas (cefuroxima, cefpodoxima, cefdinir)
- Macrólidos (claritromicina, azitromicina)
- Quinolonas (en adultos) 1, 2
Terapias Adyuvantes
Corticosteroides intranasales:
- Útiles en pacientes con sinusitis aguda y crónica
- Ayudan a reducir la inflamación y mejorar el drenaje sinusal 1
Descongestionantes:
- Uso a corto plazo (máximo 5 días) para reducir la congestión nasal
- Precaución en pacientes con hipertensión, glaucoma o problemas prostáticos 1
Irrigación salina nasal:
- Ayuda a prevenir la formación de costras
- Facilita la eliminación mecánica de moco
- Mejora los tiempos de tránsito mucociliar 3, 4
Medidas de Confort
- Descanso adecuado
- Hidratación suficiente
- Analgésicos según necesidad
- Compresas faciales tibias
- Duchas con vapor
- Dormir con la cabeza elevada 1
Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
Respuesta adecuada:
- Continuar el tratamiento hasta que el paciente esté bien por 7 días adicionales (generalmente un curso total de 10-14 días) 1
Respuesta parcial:
- El paciente mejora sintomáticamente pero no vuelve a la normalidad al final del primer curso de antibióticos
- Considerar extender el tratamiento 1
Respuesta pobre:
- Poco o ninguna mejoría sintomática después del primer curso de antibióticos
- Cambiar a un antibiótico diferente (amoxicilina-clavulanato o cefuroxima)
- Considerar corticosteroides orales a corto plazo si hay edema mucoso marcado 1
Consideraciones Especiales
- Evitar el uso excesivo de antibióticos para infecciones virales; distinguir entre rinitis viral y sinusitis bacteriana 3
- La sinusitis bacteriana aguda es frecuentemente causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 2
- Los pacientes deben comunicarse con su médico si los síntomas empeoran (especialmente dolor de cabeza o fiebre alta) o si no hay mejoría en 3-5 días de tratamiento 1
Cuándo Referir al Especialista
- Sinusitis recurrente o crónica
- Falta de respuesta al tratamiento adecuado
- Presencia de complicaciones (orbitales, intracraneales)
- Necesidad de farmacología compleja para infecciones recalcitrantes 3