Tratamiento de la Sinusitis Aguda
El tratamiento de primera línea para la sinusitis aguda es amoxicilina durante 10-14 días, con evaluación de respuesta a los 3-5 días para considerar cambio a amoxicilina-clavulanato si no hay mejoría. 1
Terapia Antibiótica
Primera línea:
- Amoxicilina:
- Dosis estándar por 10-14 días 1
- Evaluar respuesta a los 3-5 días
- Si hay mejoría: continuar hasta completar tratamiento
- Si no hay mejoría: cambiar antibiótico
Segunda línea (si no hay respuesta a amoxicilina):
Para pacientes alérgicos a penicilina:
- Cefalosporinas: cefpodoxime, cefuroxima, cefdinir 1, 3
- Fluoroquinolonas respiratorias (como levofloxacino) en casos moderados o uso reciente de antibióticos 2, 4
- Macrólidos (claritromicina, azitromicina) en casos de alergia grave a medicamentos 3
Terapia Adyuvante
Corticosteroides intranasales:
- Útiles para reducir la inflamación y congestión 1
- Especialmente indicados en pacientes con edema mucoso marcado 2
Descongestionantes:
- Uso por períodos cortos (5 días) 1
- Ayudan a mejorar el drenaje sinusal
- Precaución en pacientes con hipertensión, glaucoma o problemas urinarios 1
Irrigación salina:
- Previene la formación de costras
- Facilita la eliminación mecánica de mucosidad 2, 5
- Mejora los tiempos de tránsito mucociliar
Medidas de Confort
- Descanso adecuado
- Hidratación adecuada
- Analgésicos según necesidad
- Compresas faciales tibias
- Duchas con vapor
- Dormir con la cabeza de la cama elevada 1
Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
- Evaluar mejoría a los 3-5 días de iniciado el tratamiento 1
- Respuesta parcial: Paciente con mejoría sintomática pero no completa al final del primer curso de antibióticos
- Respuesta deficiente: Poco o ningún alivio sintomático después del primer curso de antibióticos
Consideraciones Especiales
- Evitar el uso excesivo de antibióticos para infecciones virales 2
- Distinguir entre rinitis viral y sinusitis bacteriana
- Considerar derivación a especialista si:
- Sinusitis recurrente
- Falta de respuesta al tratamiento
- Presencia de complicaciones (edema facial, cambios visuales, signos neurológicos) 1
Algoritmo de Tratamiento
- Diagnóstico de sinusitis aguda (síntomas por menos de 4 semanas)
- Iniciar amoxicilina por 10-14 días
- Evaluar respuesta a los 3-5 días:
- Si hay mejoría: continuar hasta completar tratamiento
- Si no hay mejoría: cambiar a amoxicilina-clavulanato o cefuroxima
- Añadir terapia adyuvante:
- Corticosteroides intranasales
- Descongestionantes (máximo 5 días)
- Irrigación salina
- Medidas de confort según necesidad
- Seguimiento para asegurar resolución completa
La sinusitis aguda generalmente responde bien al tratamiento antibiótico adecuado junto con medidas adyuvantes, con resolución completa de síntomas en 10-14 días en la mayoría de los casos 1.