What are alternative treatment options for a child with allergic tonsillitis (amigdalite) who is allergic to penicillins?

Alternativas de Tratamento para Criança com Amigdalite Alérgica a Penicilinas

Para crianças com amigdalite e alergia a penicilinas, os macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) são a primeira escolha de tratamento, seguidos por clindamicina como alternativa eficaz. 1

Opções de Antibióticos para Pacientes Alérgicos a Penicilinas

Primeira Linha de Tratamento

• Macrolídeos:
  • Azitromicina: 12 mg/kg/dia (máximo 500 mg) por 5 dias 1, 2
  • Claritromicina: 15 mg/kg/dia dividido em 2 doses (máximo 1g/dia) por 10 dias 1

Segunda Linha de Tratamento

• Clindamicina: Eficaz contra Streptococcus pyogenes com taxa de resistência de aproximadamente 1% nos EUA 1
  • Dosagem: 20-40 mg/kg/dia dividido em 3-4 doses por 10 dias

Considerações sobre Cefalosporinas

• Em pacientes com alergia não-anafilática à penicilina, cefalosporinas de primeira geração como cefalexina ou cefadroxil podem ser consideradas 1, 3
• ATENÇÃO: Evitar cefalosporinas em pacientes com história de hipersensibilidade imediata (anafilaxia) à penicilina, pois até 10% desses pacientes também são alérgicos a cefalosporinas 1

Eficácia e Duração do Tratamento

Azitromicina

• Dose total de 60 mg/kg de azitromicina (12 mg/kg/dia por 5 dias ou 20 mg/kg/dia por 3 dias) proporciona a melhor taxa de erradicação do Streptococcus pyogenes 4
• Administração uma vez ao dia facilita a adesão ao tratamento 5
• Eficácia comparável a outros antibióticos no tratamento de infecções respiratórias em crianças 5

Claritromicina

• Administração duas vezes ao dia 6
• Menor taxa de efeitos colaterais gastrointestinais comparada à eritromicina 6

Clindamicina

• Alternativa razoável para pacientes alérgicos à penicilina 1
• Eficaz contra a maioria das cepas de Streptococcus pyogenes

Pontos Importantes a Considerar

Diagnóstico Correto

• Confirmar diagnóstico de amigdalite estreptocócica através de teste rápido de antígeno ou cultura antes de iniciar antibioticoterapia 4
• Tratar apenas infecções bacterianas comprovadas para evitar uso desnecessário de antibióticos

Duração do Tratamento

• Azitromicina: 5 dias (regime mais curto devido à meia-vida prolongada no tecido) 6
• Claritromicina e clindamicina: 10 dias (similar à duração do tratamento com penicilina) 1

Monitoramento

• Avaliar resposta ao tratamento após 48-72 horas
• Considerar alternativa terapêutica se não houver melhora dos sintomas

Limitações dos Macrolídeos

• Algumas regiões podem apresentar alta resistência do Streptococcus pyogenes aos macrolídeos, embora nos EUA a taxa de resistência seja geralmente inferior a 8% 1
• A azitromicina é geralmente segura em pacientes com alergia à penicilina e cefalosporinas 7

Algoritmo de Tratamento para Amigdalite em Crianças Alérgicas a Penicilinas

1. Determinar o tipo de alergia à penicilina:

   • Alergia grave (anafilaxia): Usar macrolídeos ou clindamicina
   • Alergia não grave: Considerar cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração ou com cadeias laterais diferentes

2. Selecionar o antibiótico:

   • Primeira escolha: Azitromicina ou claritromicina
   • Segunda escolha: Clindamicina

3. Administrar o tratamento completo:

   • Azitromicina: 5 dias
   • Claritromicina ou clindamicina: 10 dias

4. Reavaliar após 48-72 horas:

   • Se melhora: Completar o tratamento
   • Se piora ou sem melhora: Considerar outro antibiótico ou avaliação especializada

Esta abordagem garante um tratamento eficaz da amigdalite estreptocócica em crianças alérgicas a penicilinas, minimizando o risco de complicações como febre reumática e infecções supurativas.