Tamaño Normal de la Aorta Abdominal y Diagnóstico Ecográfico de Disección Aórtica Abdominal
El diámetro normal de la aorta abdominal es generalmente menor de 3 cm, y la ecografía abdominal es una herramienta útil para la detección inicial de disección aórtica abdominal, aunque tiene limitaciones significativas que requieren confirmación con otras modalidades de imagen como la tomografía computarizada. 1, 2
Diámetro Normal de la Aorta Abdominal
El diámetro normal de la aorta abdominal en adultos es:
- Generalmente menor de 3 cm en su diámetro anteroposterior
- La medición debe realizarse de borde externo a borde externo (outer-to-outer)
- Perpendicular al eje longitudinal de la aorta 2
Factores que influyen en el diámetro aórtico:
- Edad (aumenta con la edad)
- Sexo (mayor en hombres que en mujeres)
- Superficie corporal
- Presión arterial
Técnica Ecográfica para Evaluación de la Aorta Abdominal
Preparación y Equipo
- Ayuno de 8-12 horas para reducir el gas intestinal 1
- Transductores curvilíneos de 2.5-5 MHz proporcionan visualización óptima 1
- Posición supina del paciente, aunque posiciones de decúbito lateral pueden ser útiles 1
Protocolo de Exploración
- Obtener imágenes longitudinales y transversales desde el diafragma hasta la bifurcación aórtica
- Asegurar que la imagen sea lo más circular posible para garantizar que sea perpendicular al eje longitudinal
- Medir el diámetro anteroposterior de borde externo a borde externo 1, 2
- En casos ambiguos o con aorta tortuosa, medir el diámetro anteroposterior en vista longitudinal, perpendicular al eje longitudinal de la aorta 1
Diagnóstico Ecográfico de Disección Aórtica Abdominal
Hallazgos Ecográficos Clave
- Colgajo intimal: signo patognomónico visible como una línea ecogénica móvil dentro de la luz aórtica 1, 3
- Doble luz: presencia de luz verdadera y falsa 1
- Diferenciación entre luz verdadera y falsa 1:
Luz verdadera Luz falsa Generalmente menor tamaño Generalmente mayor tamaño Expansión sistólica - Flujo anterógrado sistólico - Localización en el contorno interno del arco aórtico -
Uso del Doppler Color
- Esencial para detectar:
- Perfusión en ambas luces (verdadera y falsa)
- Sitios potenciales de reentrada
- Obstrucción de ramas (como arterias ilíacas) 1
- Patrones de flujo anormales
Limitaciones de la Ecografía
- Calidad de imagen subóptima debido a:
- Gas intestinal
- Obesidad
- Operador-dependiente
- Dificultad para visualizar segmentos proximales de la aorta abdominal
- No puede evaluar completamente la extensión de la disección 1
- Según las guías europeas, la ecografía abdominal no puede utilizarse para toma de decisiones inequívocas debido a su baja calidad de imagen 1
Algoritmo Diagnóstico para Sospecha de Disección Aórtica Abdominal
Evaluación inicial: Ecografía abdominal como herramienta de detección rápida 4, 3
- Ventajas: no invasiva, económica, sin radiación, sin contraste, realizable a la cabecera del paciente
Si hay hallazgos sugestivos o no concluyentes:
Confirmación diagnóstica:
- La angiografía por TC es el método de elección para el diagnóstico definitivo y planificación del tratamiento 2
Consideraciones Clínicas Importantes
- La disección aórtica abdominal aislada es poco frecuente pero potencialmente mortal 5, 6
- Factores asociados con alta mortalidad:
- Presentación con dolor agudo
- Afectación de vasos viscerales
- Ruptura 5
- El tratamiento depende de la presentación clínica:
- Pacientes con síntomas isquémicos o dolor intratable requieren intervención
- Pacientes asintomáticos pueden ser candidatos para observación con seguimiento estrecho 6
La ecografía abdominal es una herramienta valiosa para la detección inicial, pero debido a sus limitaciones, los hallazgos sugestivos de disección aórtica abdominal deben confirmarse con otras modalidades de imagen más precisas como la TC o RM.