What is the diagnostic and treatment algorithm for measles?

Algoritmo Diagnóstico para Sarampión

El diagnóstico de sarampión requiere la identificación de una enfermedad febril con erupción generalizada que dura ≥3 días, fiebre ≥38.3°C, y al menos uno de los "3 C": tos, coriza o conjuntivitis, confirmado mediante pruebas serológicas de IgM específica para sarampión o PCR. 1

Definición de Caso

Caso Sospechoso

• Cualquier enfermedad febril acompañada de erupción cutánea 2

Caso Clínico

• Erupción generalizada que dura ≥3 días
• Temperatura ≥38.3°C (≥101°F)
• Al menos uno de los siguientes: tos, coriza o conjuntivitis 2
• Posible presencia de manchas de Koplik en la mucosa bucal antes de la erupción 1

Caso Probable

• Cumple con la definición de caso clínico
• No está vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado
• No ha sido analizado serológica o virológicamente o tiene resultados no concluyentes 2

Caso Confirmado

• Cumple con los criterios de laboratorio para sarampión O
• Cumple con la definición de caso clínico y está vinculado epidemiológicamente a un caso confirmado 2

Algoritmo Diagnóstico

1. Evaluación clínica inicial:

   • Identificar fiebre alta y erupción maculopapular
   • Buscar los "3 C": tos, coriza, conjuntivitis
   • Verificar presencia de manchas de Koplik (signo patognomónico)

2. Confirmación por laboratorio:

   • Recolectar muestras durante el primer encuentro clínico:
     • Sangre para serología de IgM específica para sarampión
     • Muestra para aislamiento viral (orina o mucosa nasofaríngea)

3. Criterios de laboratorio para diagnóstico:

   • Prueba serológica positiva para anticuerpos IgM contra sarampión O
   • Aumento significativo en el nivel de anticuerpos contra sarampión mediante cualquier ensayo serológico estándar O
   • Aislamiento del virus del sarampión de una muestra clínica 2

4. Consideraciones importantes sobre la serología:

   • Si la IgM no se detecta en una muestra obtenida en las primeras 72 horas después del inicio de la erupción, obtener otra muestra al menos 72 horas después del inicio de la erupción
   • La IgM del sarampión puede ser detectable en el momento del inicio de la erupción, alcanza su punto máximo aproximadamente 10 días después y generalmente es indetectable 30-60 días después 2
   • En casos con resultados negativos pero alta sospecha clínica, considerar pruebas para rubéola 2

Manejo y Tratamiento

1. Medidas de control de infección:

   • Notificar inmediatamente a las autoridades de salud pública
   • Aislar al paciente durante al menos 4 días después del inicio de la erupción
   • Colocar al paciente en una habitación de aislamiento para infecciones transmitidas por aire
   • El personal debe usar respiradores N95 o equivalentes 1

2. Tratamiento de soporte:

   • Administrar vitamina A inmediatamente:
     • 200,000 UI por vía oral en días 1 y 2 para niños mayores de 12 meses
     • 100,000 UI para niños menores de 12 meses 1
   • Terapia de rehidratación oral para deshidratación moderada a severa
   • Antibióticos para infecciones bacterianas secundarias (neumonía, infecciones respiratorias bajas)
   • Soporte nutricional y monitoreo 1

3. Profilaxis post-exposición:

   • Vacuna contra el sarampión administrada dentro de las 72 horas de la exposición inicial
   • Inmunoglobulina (IG) para prevenir o modificar el sarampión en personas no inmunes si se administra dentro de los 6 días de la exposición 1

Complicaciones a Vigilar

• Neumonía (complicación más común y letal)
• Encefalitis aguda diseminada
• Encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión
• Panencefalitis esclerosante subaguda
• Diarrea severa y deshidratación
• Otitis media
• Laringotraqueobronquitis 1, 3

Poblaciones de Alto Riesgo

• Lactantes y niños pequeños
• Adultos
• Mujeres embarazadas (riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer)
• Personas inmunocomprometidas 1

Punto clave: El diagnóstico temprano y la notificación inmediata son cruciales para implementar medidas de control y prevenir la propagación, especialmente en entornos de brotes 2, 1.