Conduita în fractura de piramidă nazală la copilul de 4 ani
Fractura de piramidă nazală la un copil de 4 ani necesită evaluare și tratament de către un chirurg plastic pediatric sau alt specialist chirurgical pediatric cu pregătire adecvată, deoarece traumatismele nazale netratate corespunzător pot afecta dezvoltarea nasului în viitor. 1
Evaluare inițială
Examinarea completă a nasului trebuie efectuată după rezoluția edemului pentru diagnostic precis
Evaluați:
- Prezența deformării vizibile a piramidei nazale
- Deviația septului nazal
- Prezența hematomului septal (urgență care necesită drenaj imediat)
- Obstrucția respiratorie nazală
- Leziuni asociate ale feței sau craniului
Imagistica:
- CT facial este indicat pentru evaluarea completă a fracturii, mai ales în cazurile complicate 1
- Radiografia simplă are valoare limitată în evaluarea fracturilor nazale la copii
Algoritm de tratament
1. Fracturi fără deplasare
- Observație clinică cu urmărire specifică: la 3 zile după fractură, apoi săptămânal în prima lună, la 1 lună și la 3 luni 2
- Fără intervenție chirurgicală dacă nu există simptome, edemul este minim și nu există deviație septală sau hematom
2. Fracturi cu deplasare sau subluxație septală
- Reducere închisă (repositio nasi) sub anestezie generală 2
- Procedura trebuie efectuată în condiții optime într-o sală de operație 3
- Timing-ul intervenției: ideal în primele 3-7 zile după traumatism, înainte de consolidarea fracturii
3. Hematom septal sau abces subpericondral
- Drenaj urgent pentru prevenirea necrozei cartilajului și deformării ulterioare
- Tamponament nazal și antibioterapie
4. Fracturi complicate sau cominate
- În cazurile care nu răspund la reducerea manuală sau în fracturile complicate la baza piramidei nazale, poate fi necesară reducerea deschisă 4
- Fixare cu fire moi de oțel inoxidabil în cazuri selectate
Considerații speciale la copii
- Traumatismele nazale la copii pot afecta dezvoltarea nasului în viitor dacă nu sunt tratate corespunzător 2
- Deformările septale dificile la copii sunt adesea însoțite de deformarea piramidei nazale (rinoscolioză, rinolordoză)
- Cauzele cele mai frecvente ale fracturilor nazale la copii includ: accidente auto (40%), leziuni sportive (25%), leziuni intenționate (15%) și accidente casnice (10%) 5
Îngrijiri post-procedurale
- Imobilizare externă cu atelă nazală pentru 7-10 zile
- Aplicarea de comprese reci în primele 48 de ore pentru reducerea edemului
- Evitarea traumatismelor nazale timp de cel puțin 6 săptămâni
- Urmărire post-operatorie timp de 6-12 luni pentru a asigura vindecarea corespunzătoare 3
Managementul durerii și anxietății
- Controlul durerii și al stresului este o componentă vitală a îngrijirii medicale de urgență la copii 1
- Utilizați tehnici de distragere și abordare adaptată vârstei pentru a reduce anxietatea
- Analgezice adecvate vârstei și greutății copilului
Atenționări importante
- Fracturile nazale netratate sau tratate necorespunzător pot duce la deformări estetice și funcționale care necesită intervenții chirurgicale secundare 2, 5
- Implicarea septului în fracturile cu deviație semnificativă trebuie corectată în momentul manipulării pentru îmbunătățirea rezultatelor finale 6
- Tehnicile de conservare a dorsumului nazal sunt importante pentru menținerea integrității structurilor anatomice 7
Urmărirea pe termen lung este esențială pentru a monitoriza dezvoltarea nasului și a identifica precoce eventualele complicații sau deformări care ar putea necesita intervenții corective ulterioare.